品质促进管理循环问题定义.ppt

品質促進/管理循環 問題定義,廖熏香組長 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,Health Professions Education - A Bridge to Quality,醫療專業教育的重建以加強病人照護之品質與安全 核心能力(core competencies)之培養： 以病人為中心之照護(Patient Centered Care) 醫療團隊之運作(Interdisciplinary Teams) 實證基礎之訓練(Evidence-Based Practice) 品質促進(Quality Improvement) 資訊學(Informatics),2002年IOM-醫療教育高峰會提出（書於2003年4月出版）,實證醫學,以病人為中心的優質醫療,成效改善(Performance Improvement),1980初期,JCAHO提出品質保證(Quality Assurance) -品質真可被保證? 1980中期,修訂成品質評值(Quality Assessment) -只做評值,缺乏改善 1990,提出品質改善(Quality Improvement)- 對品質的定義常有爭議,所以改以成效改善(Performance Improvement),較易被定義及改善,JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization)定義: 持續調查(study)並調整(adaptation)醫療機構的功能及流程,以提高達到期待的結果及符合顧客需求的可能性,成效改善(Performance Improvement),美國經驗: DRIP (data-rich, information-poor) syndrome 常為PI阻力 部門導向轉為流程/功能/病人為中心導向 改善團隊常需由醫師,護士,社工,精神,資訊,管理等不同專業的參與 連繫與整合是成功重點,亦是需克服處,成效改善(Performance Improvement),(組織一個了解該流程的團隊),(闡明對該流程的認知),(了解該流程產生變數的原因),(選擇改善流程),成效改善循環 FOCUS-PDCA,擬訂改善計畫並進行持續性的資料收集,進行改善，繼續資料收集及分析,檢查成果及由團隊中學習,建立措施以保持好的部分，並繼續做流程改善,品質管理循環 FOCUS-PDCA,品質管理循環 FOCUS-PDCA,成效改善循環 FOCUS-PDCA,PDCASDCA,PlanDo-Check-Action Standardize-Do-Check-Action,第五屆醫品圈初賽 相關建議摘要,圈數：150圈,計畫:主題定義可再清楚 目標需有根據(文獻,標竿)及挑戰性 活動:以實際數據選定要因 對策和問題之關連性,多元性,突破性 效果:持續追蹤並以數據顯示以確認效果 標準化應再明確且與實務結合 檢討:殘留問題應持續改善 改善主題應俱延續性,尋找改善空間的來源,執行者或領導者直接提出 內部持續表現分析(Internal analysis) 流程統計管控(以管制圖與推移圖為主) (Statistical process control) 比較分析(Comparative analysis) 與特質相近同儕進行比較 警訊事件分析(Sentinel event analysis) 分析量少但影響層面大的事件,主題選定,主題評價表,減少變異,改善流程,品質成效的改善,共同原因變異v.s.特殊原因變異,共同原因變異(Common cause variance)也可以視為流程或系統中所設計之事件的結果。共同原因變異是一直出現在流程中，且可用統計方法來預測的。 特殊原因變異(Special cause variance)指發生在原本計畫好的流程中突然出現異常， 造成的結果並不在計畫中。 當有特殊原因變異發生時， 流程會出現不穩定 或“失去控制”。 特殊原因變異無法被預測，所以應被辨認、瞭解、進而去除。,開車上班,共同原因變異,開車上班,特殊原因變異,問題定義,尋找犯人型的問題 問題改善 尋找情人型的問題 實現目標,命名方式,動詞,名詞,評價基準,降低,靜脈注射,重打率,縮短,門診領藥,等候時間,降低,問題病歷,發生率,降低,病房對講機,使用次數,EX：, ,主題選定優缺點分析,第五屆醫品圈初賽 主題相關建議,圈數：150圈,您覺得以下的主題如何?,提升兒科臍部護理衛教指導完整率 降低檢驗科血庫血品報廢率 降低門診手術衛教的不完整率 提升血液透析患者透析前體重的控制率 降低檢傷一級