性传播疾病的口腔表征要点课件

性传播疾病的口腔表征,BACK TO INDEX,NEXT,性病概论,性病个论,本课小结,选择相应内容点击,BACK,性病概论,三个问题 为什么学？ 学什么？ 怎么学？,NEXT,两个概念 经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),BACK,经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,BACK,性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等） 梅毒、淋病等VD属于性传播疾病,NEXT,病原体多：7类30余种病原体可以通过性行为传播。 病种多：STD包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。,STD与VD不同之处,BACK,梅毒,淋病,艾滋病,尖锐湿疣,性病个论,BACK,选择相应内容点击,一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等,第一节. 梅毒 (syphilis),NEXT,二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三. 病理 镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。,NEXT,四. 临床表现,传染性强,NEXT,NEXT,五. 诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤,NEXT,3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPRTPHA,NEXT,三种免疫分子的变化规律,NEXT,非特异性抗原梅毒血清试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 原理： 检测反应素 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:2 1:16 适用： 诊断一期梅毒（阳性率75-85） 二期梅毒（阳性率100） 观察疗效、判定复发或再感染,NEXT,特异性梅毒血清试验 TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验 原理： 检测IgG抗体 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:80 1:5120 适用： 诊断二期梅毒(100) 三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98) 不宜作为观察疗效、判定复发或 再感染,NEXT,六. 鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。 2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。 3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。,NEXT,各种溃疡的鉴别,NEXT,七. 治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续1015天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共23次,NEXT,强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。 八. 预防 消除传染源，切断传播途径,BACK,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。 树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,BACK,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙,BACK,一. 流行病学 1.流行情况（高发年龄、我国情况） 2.流行环节 传染源：淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二节. 淋病 (gonorrhea),NEXT,二. 病因 淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三. 临床表现 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加,NEXT,四. 诊断 病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）,NEXT,五. 鉴别诊断,NEXT,六. 治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染 2.常用药：头孢曲松（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。,BACK,淋菌性尿道炎,BACK,淋菌性口炎,BACK,一. 概括、流行病学 1.概括：高发年龄 2.流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径 性接触 胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾,第三节. 尖锐湿疣 (condyloma acuminate ),NEXT,二. 病因 人类乳头瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多种抗原型。与HPV-6关系最密切,HPV电镜照片,NEXT,三. 临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔 口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖,NEXT,四. 诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，35分钟后局部发白者为阳性。,NEXT,五. 治疗 1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。 2.首选药：0.5足叶草毒素酊，局部外用 作用：抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。 3.其他：冷冻、激光、手术,BACK,尖锐湿疣,BACK,尖锐湿疣,BACK,一. 流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS 上海：1987年首次报道AIDS,第四节. 艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS),NEXT,2.流行环节 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,小考场,（1）唾液HIV会感染吗？,一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。,NEXT,（2）拔牙会传染HIV吗？,机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,NEXT,（3）蚊子叮咬会传染吗？,不会。,NEXT,（4）游泳池会感染吗？,不会。,NEXT,（5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率0.5%（HBV的机率是30%）,NEXT,（6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？,不会。,HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧视HIV感染者。,NEXT,二. 病因 人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,病毒结构,NEXT,致病机理,.,NEXT,三. 临床表现,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性HIV感染性 早期：无症状HIV感染 中期：艾滋病相关症状,NEXT,晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表现 (1)口腔念珠菌病 (2)毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙龈炎 (5)口腔疱疹 (6)其他：颊麻木综合征等,NEXT,四. 诊断 1.实验室检查 (1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断AIDS的指标 (3) CD4/CD8比值：1诊断AIDS的指标,NEXT,2.诊断依据 (1)接触史及临床表现 (2)实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准 1) HIV感染者 HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病例 HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达381个月以上。 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。 卡氏肺囊虫性肺炎。 卡波西肉瘤。 明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断 毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。,NEXT,六治疗 1.抗病毒疗法 三大类14种药物 (1)核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法”联合疗法 方案：(1) (1) (2) (3) (3) (1),NEXT,2.抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗,NEXT,七. 预防 消除传染源，切断传播途径,BACK,免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂 口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。 病理：上皮增生，少见异常增生。 EB病毒 毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。 卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,BACK,口腔疱疹,BACK,1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、假膜、斑、丘疹、皲裂、肿