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护理查房,十六病区 2016-11-05 朱艳,床号：1609 姓名：徐阿大 职业： 职员 性别：男 年龄：35岁 住院号：225489 婚姻：已婚 入院时间 ：2016-02-12 入院诊断：左侧胸腔积液；高血压,基本资料,现病史,因咳嗽、咳痰近半月门诊拟“左侧胸腔积液”予入院，入院时T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg ，DVT评分2分，Braden评分23分，跌倒评分1分，NRS评分为2分。,一般情况,既往史：患者有吸烟史，1包/天，有高血压病史，自服“苯磺酸氨氯地平片5mgQD”控制血压 过敏史：否认食物药物过敏 家族史：否认家族性遗传病 社会支持：已婚已育，家人体健,实验室检查,血常规示：WBC9.9*109/L N0.726,器械检查,B超示：左侧胸腔积液，前后径80,7-11肋间,专科检查,听诊：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。,现存护理问题,舒适度的改变 意外拔管的危险 潜在并发症：肺炎、肺不张 知识缺乏 焦虑,护理措施：,病情观察：生命体征，伤口情况，引流管的颜色、性质及量，咳嗽、咳痰情况，气体交换功能情况，有无发绀、缺氧、胸闷、胸痛等，有无并发症：肺不张、肺部感染 药物治疗：遵医嘱给予止血、止痛、消炎、补液对症治疗，调整滴速60滴/分，并观察用药后反应 专业照顾：予Q2h翻身拍背，协助、鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢功能锻炼，指导患者多饮温开水。 心理护理：主动认真的听取患者的主诉，耐心回答患者的问题，力所能及的帮助患者解决问题，树立其战胜疾病的信心
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