小儿补液课件

小儿体液酸碱平衡的特点 和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡，是维持生命的重要条件。在正常生理情况下,体液通过机体的调节机制维持动态平衡。由于小儿机体发育不够成熟，体液代谢旺盛，水交换率高，调节功能较差，易发生水及电解质代谢紊乱，严重者可危及生命，需及时纠正。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,2.不同年龄的体液分布（占体重的%）,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,3. 体液的电解质组成 细胞外液：Na+（占90%）、Cl-、HCO3- 细胞内液：K+、Mg2+、Hpo42-、蛋白质。 新生儿生后数日内血K+、P2-、Cl-、乳酸偏高,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,4.水代谢的特点 年龄越小，每日需水量越多； 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2（成人仅1/7）； 体胖儿水的比例较体瘦儿低，易发生不易判断的脱水；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,5 .小儿每日水的需要量 婴儿每日需水量150 ml/kg/d，以后每3岁减少25 ml/kg/d，12岁左右同成人量50 ml/kg/d。 婴儿每日需总能量110 kal/kg/d，以后每3岁减少10 kal/kg/d，15岁时同成人量60 kal/kg/d。 婴儿每日基础代谢的能量占总能量的50-60%，约为55 kal/kg/d，12岁时同成人量30 kal/kg/d。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,6.不同年龄小儿的不显性失水量,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,7.各种损失液成分,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,临床常用液体 1非电解质溶液：5%和10%GS 2电解质溶液（血液中Na为154mmol/L） 0.9%NS Na为1.5mmol/10ml Na = Cl- =154mmol/L 3%NS Na为0.5mmol/ml 5%SB Na为0.6mmol/ml 1.5%SB Na为0.18mmol/ml 1.8%乳酸钠（等张） 10%KCl K+为2mmol/1.5ml，使用时仅用0.2%(27mmol/L)浓度，最高0.3%(40.5mmol/L) 混合溶液,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,ORS 理论：小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na-葡萄糖共同载体，此载体上有Na和葡萄糖两个结合位点，当Na和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收-小肠和Na-葡萄糖偶联转运吸收机制。 组成： Nacl 3.5g NaHCO3 2.5g 枸椽酸钾1.5g GS 20g 加水到1000ml 性质：渗透压为220 mmol/L（2/3张），此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na和水的吸收。 其中 Na 90mmol/L K+ 20mmol/L Cl- 80mmol/L HCO3- 30mmol/L GS 2%,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,水代谢紊乱 水代谢紊乱主要有二种类型： 水丢失 即脱水 水过多 即水中毒。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,脱水,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,脱水 定义 指由于水的摄入量不足或丢失过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少，可同时伴电解质的丢失。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因 任何引起水摄入不足或丢失过多均可导致脱水，以后者更为多见； 消化道丢失：如呕吐、腹泻、消化道梗阻等； 肾脏丢失：如尿崩症、肾小管病、糖尿病等； 肺脏丢失：如各种病因致呼吸加快加深等； 皮肤丢失：如高热、剧烈运动大量出汗； 烧伤等造成的创面渗出； 各种原因造成的水摄入不足；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,程度 主要根据体液丢失的量和精神、皮肤弹性、前囟、口腔、眼窝、尿量、循环情况判断。在判断脱水时要进行全面综合分析，机体本身的一些因素可影响脱水程度的判断，如对肥胖儿脱水程度估计容易偏低而身体较瘦及营养不良儿则往往估计偏高。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,脱水程度与临床表现（以等渗性脱水为例 ),小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,性质 等渗性脱水最常见，次为低渗性脱水，少见高渗性脱水。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,等渗性脱水：Na+130-150mmol/L 损失细胞外液，细胞内液无明显改变。临床表现见上表。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低渗性脱水：Na+ 130mmol/L 多见于：营养不良、补充非电解质溶液、肾脏病、禁食,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,高渗性脱水：Na+ 150mmol/L 多见于：脱水同时有高热者，医源性、尿崩症、应用大量脱水剂。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 基本原则： 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、惊跳补钙、补充微量元素。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,口服补液法: 适用于中度以下脱水，呕吐不严重者，主要用于补充累积损失量和继续损失量。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,口服补液法: 累积损失量补充法 定量：轻度脱水：50-80ml/kg 中度脱水：80-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg（无静脉补液时用） 定性：原方(Nacl3.5g、NaHCO3 2.5g、枸椽酸钾1.5g、GS20g加水到1000ml) 为2/3张，适宜于脱水病人。 定速：8-12小时用完（约5-10分钟一次，一次10-20ml）。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,口服补液法: 继续损失量的补充 定量：按实际损失补给，损失多少补多少。 定性：脱水纠正后补继续损失量时，余量加入等量水稀释成1/2-1/3张使用。 定速：无明显要求，随欲口服。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,静脉补液法: 分三步法和全日法。 三步法 包括：补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,累积损失量的补充 定量：轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 以上为婴幼儿童补液量，营养不良儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心功能损害者、学龄前期及学龄期儿童(其体液组成已接近成人)酌情减少1/4-1/3或降级处理。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,累积损失量的补充 定性：低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 判断有困难时可按等渗性脱水处理。 腹泻时，细胞外液中的钠除因腹泻通过消化道丢失外，还有一部分在脱水过程中因细胞内液丢失钾而进入细胞内，经补钾治疗后进入细胞内液的钠又可返回到细胞外液中，故补液成分中含钠量可稍减。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,累积损失量的补充 定速： 扩容量：20ml/kg（最大量300ml/次），30-60分钟补给。 累积量：等、低渗性脱水时 持续8-12小时补给（约8-12ml/kg/h）。 高渗性脱水时 持续2-3天补给（约每日降低Na10 mmol/L，具体方法见后述）。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,继续损失量的补充 定量：损失多少补多少，一般估计为10-40ml/kg。 定性：1/2-1/3张含钠液。 定速：持续12-16小时补给，约5ml/kg/h。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,生理需要量的补充 定量：60-80ml/kg。 若能正常进食，则不补；若不全进食，则补10-60ml/kg，常取30ml/kg；若完全禁食，则补60-80ml/kg； 定性：1/4-1/5张。 定速：持续12-16小时补给, 约5ml/kg/h。 热量：基础代谢50-60Kal/kg。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,全日法 理由：临床往往难以将补充累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分截然分开实施，事实上在补充累积损失量时，也同时存在继续损失量和生理需要量的补充。因此宜将这三部分的需要量综合后制定方案，为全日法补液。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,定量：轻度脱水 90-120ml/kg 中度脱水 120-150ml/kg 重度脱水 150-180ml/kg 先按1/2-2/3量给予，余量视病情决定取舍。以上为婴幼儿童补液量，营养不良儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心功能损害者、学龄前期及学龄期儿童(其体液组成已接近成人)酌情减少1/4-1/3或降级处理。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,定性 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 判断有困难时可按等渗性脱水处理。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,定速：先快后慢。 总量的1/2 ：8-12小时补完 输入速度为8-12ml/kg/h。 (包括扩容量： 20ml/kg，最大量300 ml/次， 30-60分钟补给) 余量液体 ： 12-16小时内补完，约5ml/kg/h。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,水中毒,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,水中毒 定义 又称水过多，由于水摄入过多和（或）排出障碍而在体内积蓄致使体液量增加，渗透浓度减低。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因 低渗性脱水，已如上述。 抗利尿激素分泌过多，如严重感染、应激状态及颅脑疾患，异源性抗利尿激素分泌，如胰腺、肝、胸腺等组织的肿瘤，某些药物如安妥明、氯磺丙脲等可刺激抗利尿及激素分泌。 肾功能障碍，水排出减少，如充血性心功能衰竭等原因造成的肾血流量减少，肾小球、肾小管病变，肾脏排水功能受损等。 血浆胶体渗透浓度减低，水大量进入细胞间隙。 喂养不当，特别是新生儿、低体重儿给予过多水或奶方过于稀释。 医源性补入过多非电解质液，如用大量清水灌肠等。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现： 体重增加，外观水肿，苍白、虚胖、虚弱、皮肤湿冷。神经系统表现常较突出，如淡漠、嗜睡、抑郁、头痛、严重者定向力丧失、惊厥、肌痉挛。厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。外分泌液如泪水、唾液增多。初期尿量不减少，晚期则有少尿。 实验室检查： 血液稀释：血细胞减少，红细胞体积增大。 血清钠、氯减低，血清钠130mmol/L。 血清碳酸氢盐、二氧化碳分压及结合力均减低。 尿液检查:尿量最初不减少，晚期则减少。尿氯和钠排出量增加。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 水中毒时，体内钠总量正常，排尿同时也排钠，故水中毒利尿时应少量补钠。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,电解质紊乱,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,钠 1.机体对水、钠的调节机理 肾脏远端小管对水钠代谢起重要作用，这些调节作用是通过神经、内分泌作用来进行的。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,1.通过有效循环量调节 醛固酮：当机体液体容量减少时，容量感受器受到刺激使肾上腺醛固酮分泌增加，促使远端小管对钠的回吸收增加。反之，细胞外液量增加时醛固酮分泌减少，钠的回吸收减少。醛固酮的分泌量只受有效循环量的影响，而不受张力的影响。 抗利尿激素：抗利尿激素受体液容量的影响，血容量减少时，抗利尿激素分泌增多，促进水的回收。反之有效循环量增多时，抗利尿激素分泌减少，,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,2.通过体液张力调节 张力感受器：丘脑下部上视神经核细胞组成的张力感受器对体液张力极度敏感。当体液张力过高时，通过张力感受器，增加脑下垂体后叶抗利尿激素（ADH）的分泌，加强肾远端小管和集合管系统对水份的回吸收。而体液张力下降时，张力感受器受抑制，减少抗利尿激素的分泌，抑制水的回收。 在机体发挥上述三种调节作用时，当调节保存循环量和调节张力发生予盾时，机体宁可“牺牲”张力，而要优先保证细胞外液量，故危重儿容易发生低钠血症。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低钠血症 定义 血清钠130mmol/L时称低钠血症，低钠血症只表示血清钠溶度的降低，并不代表体内总钠量降低，根据其发病原因和机制不同，体内总钠含量可以降低，也可以正常或稍增加。低钠血症常伴有水代谢及其它电解质代谢异常，是危重病儿常见的合并症，如果低钠血症不能及时诊断和正确处理，可造成严重后果。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低钠血症分类 低钠血症可分为三种类型 低血容量性低钠血症 高血容量性低钠血症 正常血容量性低钠血症 临床上常二种或三种类型低钠血症同时存在。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低血容量性低钠血症 (缺钠性低钠血症，实质性低钠) 体内总钠量和细胞外液量均减少，但失钠多于失水，即低渗性脱水。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低血容量性低钠血症原因 肾脏丢失过多：大量利尿、盐皮质激素缺乏，肾小管病变，脑性失盐综合征引起中枢调节功能丧失，使肾上腺皮质醛固酮分泌减少，肾脏损失大量钠； 肾外丢失过多：呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、排放腹水等；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现：低钠症状脱水症状 低钠症状： 一般症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、皮肤冷、脉细速、血压低、体位性晕厥等。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,神经系统症状：其严重性与血钠下降的速度与程度有关。低钠血症时水分由细胞外向细胞内转移，发生细胞内水肿。以脑水肿症状最突出。特别是血钠在24小时内降至120mmol/l以下时，可出现头痛、嗜睡、淡漠、视力模糊、意识朦胧、严重者如血钠低于115mmol/L时常出现惊厥以至昏迷等严重症状，并可造成脑疝、死亡。（颅内疾患儿合并低钠血症，出现神经系统症状，易与原发病的症状混淆，注意区别）。当由于钠的减少和水的摄入使血清钠浓度在几天或几周内缓慢下降时，患儿通常很少有症状，慢性低钠血症，可出现轻度偏瘫，共济失调和巴彬斯基氏征阳性，这是由于低钠导致神经功能的异常所致。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,神经肌肉应激性低下：钠有保持神经肌肉应激性的生理功能，低钠血症时可致肌张力下降、肌肉痉挛，腱反射消失、心音低钝及腹胀。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,血钠与临床症状: 当血钠125mmol/L时，症状轻微或无临床表现； 当血钠120mmol/L时，出现食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力； 当血钠120mmol/L时，出现表情淡漠、嗜睡、意识模糊； 当血钠115110mmol/L时，表现为凝视、共济失调、惊厥、木僵； 当血钠110mmol/L时，常出现昏睡、抽搐和昏迷等,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,脱水症状： 见低渗性脱水部分。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,实验室检查： 体内总钠量及水分均不足，血液浓缩明显，血钠20mmol/L。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 补钠总量按下列公式计算。 公式：需补充Na量（mmol）=（130-实际测得的Na的值）G0.6 即0.9%NS量（ml）=（130-实际测得的Na的值）G4 即 3%NS量（ml）=（130-实际测得的Na的值）G1.2 即 5%SB量（ml）=（130-实际测得的Na的值）G1 Na纠正到130mmol/L为宜，先补充计算量的一半，余量视情况补给。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,无脱水时，可单补生理盐水(单补盐)，在24-48小时内使血钠达到正常。 有脱水时：补钠的同时应补水，补液总量及方法见上述低渗性脱水部分，若循环衰竭，用等张液20-30ml/kg，30-60分钟输完扩容，若无循环衰竭则用2/3张或1/2张液体在24-48小时内使血钠达到正常。 注：补充的钠量应有一部分与补充的水量相配，以保证补液时不至于产生新的低钠血症，否则体内低钠补足，但新补进去的水又会产生新的低钠血症。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,高血容量性低钠血症 (稀释性低钠血症，相对性低钠) 体内水过多致细胞外液扩张，体内并未失钠或缺钠，体内总钠量及水分均增多，水潴留多于钠潴留，血清钠浓度减低。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因： 急慢性肾衰，入量过多导致钠、水的负荷过大； 溺水； 水灌肠治疗； 输低渗液过多； 全身性水肿性疾病：如充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症等；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断： 临床表现： 低钠症状：同上。 细胞外液容量过多症状：同水中毒部分，外周水肿、体重增加、尿量减少。水中毒严重时可发生肺水肿。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,实验室检查： 体内总钠量及水分均过多，血清钠、氯浓度减低，血清钠20mmol/L，肾衰引起者：尿钠40mmol/L。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 限制钠和水的入量，一般不通过补钠的方法升高血钠，否则可造成细胞外液溶量的进一歩扩张。采取应用利尿剂并适当在饮食中限盐，但利尿同时需在饮食中适当补充尿丢失的盐。尿钠按尿量的1/3-1/2计算，有条件时可实测尿钠含量。严重病例特别是伴有肾功能衰竭时可进行透析治疗，其指征为：a.严重组织水肿，心力衰竭及肺水肿；b.血钠120mmol/l。儿童以腹膜透析为佳，它有简单、易行、安全、经济等特点。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,正常血容量性低钠血症 (消耗性低钠血症，无症状性低钠血症) 细胞外液容量正常或轻度增加。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因 最主要的病因为抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），这是危重患儿病程后期出现低钠血症的非常重要的原因之一。发生的原因为机体在应激状态下，包括创伤、严重感染、缺氧、疼痛等，上视神经核或脑下垂体受刺激，抗利尿激素分泌过多，产生水潴留至稀释性低钠血症。 常见于严重营养不良，脑炎、脑膜炎，颅内出血、脑损伤、窒息、年老体弱，消瘦等。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现： 临床上主要表现为原发病的症状，而低钠血症表现常很轻甚至缺乏。 脑性低钠血症表现为： 脑性失盐综合征：常伴有循环不良。 脑性水中毒：抗利尿激素分泌过多所致。 实验室检查： 可见血清钠减低；尿钠20mmol/L，尿渗透压升高。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 临床若无症状，可不必补钠，限制水的入量，一般病例可限制在正常生理需要量的50-70%，重者严格限制水，每日液体入量不显性失水+前一天尿量。 严重的SIADH应用速尿等利尿剂，并根据低钠程度可给予3%高张盐水。 脑性失盐综合征循环不良时：先用等张液扩容，循环量得到补充后如仍血钠很低，可补充3%NS； 脑性水中毒，抗利尿激素分泌过多时，限水、脱水、补盐三结合，轻者限制水分即可，重者可输入3%NS，同时利尿，并用脱水剂和激素控制脑水肿。如利尿效果不佳，可考,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,注：不管何种原因引起的低钠血症，当血清钠浓度在120-130mmol/L时，应缓慢纠正低钠，在24-48小时内将血钠提高到接近正常范围；当严重低钠血症，有明显神经系统症状或血钠低于120mmol/L时，首先应迅速（4小时内）升高血钠，先用等张（0.9%NS）或高张液（3%NS），将血钠提高到125mmol/L（补钠量可按上述公式计算），血钠达此水平以上症状常常缓解。当血钠达到125mmol/L后，进一步的治疗再根据细胞外液容量不同而采取不同措施。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗低钠血症时宜注意： 轻度低钠血症而无临床症状时，以治疗原发病为主；在纠正低钠血症、尤其是慢性低钠血症时，切忌操之过急；在快速纠正低钠血症时，宜随时注意对血钠的监测，以免导致医源性高钠血症；注意同时纠正其他电解质紊乱和酸碱失衡,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,高钠血症 分为低血容量性高钠血症和非低血容量性高钠血症二种,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低血容量性高钠血症（即高渗性脱水，浓缩性高钠血症，相对性高钠） 水钠同时丢失，水丢失多于钠丢失。临床上如有低血压、少尿等循环功能障碍又有血钠升高应考虑本型。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因 饥渴引起的水入量不足； 各种疾病引起的水丢失多于钠丢失： 如腹泻时未及时补充液体，或同时有呕吐，可引起高钠血症。口服乳糖、果糖，可导致水样泻伴高张性脱水。 如先天性肾脏病，如梗阻尿路病和肾发育不全时，肾小管功能不良不能浓缩尿液，当同时有腹泻或呕吐，特别是伴有水摄入不足时，可发生高张性脱水。如糖尿病，尿糖排出增加引起渗透性利尿，产生高钠血症。如中枢性尿崩症（垂体后叶不能分泌ADN）和肾性尿崩症（肾脏集合管对ADH的反应缺乏），肾脏重吸收水分下降，发生稀释性利尿。但这两种尿崩症患儿渴感（中枢功能正常）机制正常，能保持水平衡，一般不发生高钠缺乏。如果此时限制入水量或丘脑下部疾患干扰了渴感机制，即可发生高钠血症；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,过度呼吸不显性失水增多； 高热、大量出汗致脱水； 环境温度过高； 使用渗透性利尿剂后： 如使用渗透性利尿剂甘露醇或甘油，由于过多排出尿液，导致高钠血症；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现： 高钠血症表现：高钠血症能引起急性中枢 NS功能障碍，甚至留下永久性NS后遗症。当高钠158 mmol/L时，大多数患儿可出现急性病症状。早期表现为嗜睡、烦躁不安，进一步发展为震颤，抽搐，肌张力高，腱反射亢进、意识改变、昏迷及死亡；高钠血症可引起细胞内脱水，产生脑血管收缩和破裂，发生颅内出血；高钠血症常伴有低钙血症，发生肌痉挛、惊厥等，还可引起中枢神经系统症状，低钙机制不明；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,失水表现：由于细胞外液的高渗状态，细胞内脱水，患儿表现口渴、尿少、体重减轻。脉率及血压多无明显变化，皮肤弹性尚正常，很少发生休克。当严重脱水（丢失体重10%以上）时，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性降低，患儿有高声喊叫，嗜睡与烦躁交替，恶心、呕吐，高热，晚期可出现周围循环衰竭。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,实验室检查： 血清钠150mmol/L，渗透浓度升高。 尿钠改变视原发病不同而不同，如由于低张液丢失引起的高张性脱水患儿，尿钠浓度低（20 mmol/L）；水缺乏引起的高钠血症，尿钠根据细胞外液是否减少而定。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 治疗原则： 为了防止发生水中毒，不能输入含钠过低的液体，一般输入1/4-1/5张液体；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,在脱水重、循环量不足时为了较快恢复循环量而不发生水中毒，最好先输血浆或人血白蛋白，如条件不具备可先输生理盐水和1.4% 碳酸氢钠各半的液体或2:1液体（该溶液对高钠血症患者而言是低渗液）20ml/Kg，上述液体在1-2小时输完。如循环量补足，组织灌注充足，应用1/2-2/3张含钠液补充，有小便时（达0.5ml/kg/h）即改为1/4-1/5张液体补给，以降低血钠。到入院48小时补足累积损失量和维持量（2天的继续丢失量和生理需要量）而使脱水得到纠正。如入院时即无循环量不足，而已数小时无尿者，可先用4:3:2液5-10ml/kg/h的速度滴入，有尿时改为1/4-1/5张液4-6ml/kg/h速度滴入，使其脱水在输液后48小时以后得以纠正，也可输至中途能口服时将余量口服。具体输液方案可根据下表进行。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,非低血容量性高钠血症 （潴留性高钠血症，绝对性高钠）,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,原因 钠盐入量过多； 肾上腺皮质功能亢进； 医源性补充盐过多： 如由于心跳、呼吸骤停复苏过程中过多输入碳酸氢钠，如腹泻时自行口服盐水，应用口服补液盐不适当及静脉补液补入过多高张含钠液或0.9%NaCl，如新生儿及幼婴由于肾脏调节功能不健全，排钠能力差，故给予过量钠盐后，发生盐中毒的机会较儿童和成人为多，如摄入海水也可引起高钠血症（海水钠浓度为440 mmol/l）；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现： 高钠血症表现：同上。 水过多表现：烦渴，体重增加，血容量增加，水肿，血容量增加，严重者心力衰竭，明显的中枢神经系统症状如躁动、意识改变、肌痉挛、惊厥等。 实验室检查： 血清钠150mmol/L，渗透浓度升高。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 治疗原则（本型补液方式及缺水量计算不能用于低血容量性高钠）： 轻者：饮水治疗，口服补充水分，150ml/100Kcal/kg/d，KCl3-4mmol/kg。 较重者：用4-6ml/kg/h的速度静脉输入5% 葡萄糖液和1/4张液。若伴有高血糖，液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜。缺水量可按下列公式估计： 缺水量（L）0.6体重（kg）（血钠实测值mmol/L-140mmol/L）血钠实测值mmol/L,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗原则 不管哪一种类型高钠血症，治疗时均应注意如下几点。 输入液体速度要慢，可2-3日纠正脱水、酸中毒，防止中枢神经系统进一步损伤； 为了纠正酸中毒，需补适量碱性液； 镇静，降温； 对有心力衰竭者及时控制心力衰竭； 输液时要注意避免血浆渗透压下降过快而诱发水中毒； 当补低渗液过快，血清钠浓度迅速下降时，水份进入细胞内，可造成脑水肿或永久性神经损伤。因此使血清钠浓度降至正常时间一般不少于48小时，血钠下降速度要缓慢，降低血清钠浓度的速度约为10-15mmol/L/24h （0.5mmol/L/h）； 严重高钠血症（血钠200mmol/l）时，腹膜透析有助于降低血钠，用高糖（7.5%）低钠液；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,钾 正常值：3.5-5.5 mmol/L,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,低钾 原因 钾摄入不足 钾丢失过多 经消化道丢失：呕、泻、引流、肠瘘。 经肾排钾：酸中毒、利尿、丢钾性肾病。 钾在体内分布异常 钾过多向细胞内转移，如周期性麻痹、碱中毒、纠酸等使K向细胞内转移；胰岛素治疗，合成糖源增加，每合成1g糖源需结合0.36mmol的钾。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床表现：取决于低钾发生的程度和速度，3mmol/L时可出现症状。 神经肌肉症状如肌无力为突出表现。神经肌肉兴奋性降低。骨骼肌无力，腱反射减低，瘫痪，肠鸣音减少，腹胀，呼吸肌麻痹。 心血管症状如心肌兴奋性增高。心率增快，心律失常（快速型）：早愽、AVB、严重者心室扑动或颤动；心音低钝，心力衰竭，心跳骤停。 肾脏症状如肾浓缩功能下降，多饮多尿，口渴，夜尿、多尿。 高血钾的临床症状和体征与低血钾不易鉴别，但心电图改变有助鉴别。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,实验室检查： 血清K+3.5mmol/L，氯常减低。 尿比重低，尿量多，尿钾减少。 心电图示：ST降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波，P-P、Q-T延长。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 积极治疗原发病，增加喂养如果汁、米汤、肉汤等。 生理需要的钾量：1.5-2mmol/kg（10%氯化钾溶液1-1.5ml/kg）。 补钾量： 轻度：补充钾量为：3-4mmol/kg/d（220-300mg/kg/d，即10%氯化钾溶液2-3ml/kg），可口服。 重度：补充钾量为：4-6mmol/kg/d（300-450mg/kg/d，即10%氯化钾溶液3-4.5ml/kg），或按下列公式计算： 需补10%氯化钾溶液（ml）（5.0mmol/L-当时测出的血清钾mmol/L数）体重(kg)0.30.75；先补2/3量。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,补钾浓度： 与当日生理需要量的静脉补给量一并均匀静脉补给，输液量多，滴速快(每小时8-10ml/kg)，浓度为0.2%(27mmol/L)；补液量少，滴速慢（每小时5ml/kg）其浓度为0.3%（40mmol/L）；重症低钾危象(K2.5mmol/L)，含钾液的浓度可用0.4%(53mmol/L)，以每小时5ml/kg速度滴入动态监测心电图，一旦病情和心电图有改善或血清钾3mmol/L时，即将浓度改为0.3%。 补钾速度： 全天均匀输入，时间不宜短于8小时。 治疗时间： 治疗低钾血症应持续补钾4-6天。有继续丢钾者应治疗时间更长。,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,高钾 原因 钾摄入过多； 肾排钾减少，如无尿； 钾在体内分布异常： 钾过多向细胞内转移，多见于溶血，酸中毒，休克，胰岛素缺乏；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,诊断 临床症状： 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低。乏力、动作迟缓、嗑睡、腱反射消失、软性瘫痪、呼吸肌麻痹。 心血管系统：心率减慢，心音低纯，心律紊乱，心跳骤停。 消化系统：呕吐、腹痛（K+增加，使乙酰胆碱释放增加）。 实验室检查： 钾5.5mmol/L； 心电图示：T波高尖，当K+7-8 mmol/L时，P波消失，P-R延长，S-T压低；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,治疗 补钙-拮抗高钾对心脏的毒性作用； 碱化细胞外液，促进钾向细胞内转移； 胰岛素, 促进钾向细胞内转移； 利尿-排钾； 透析-排钾； 阳离子交换树脂；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,2肺的调节 动脉二氧化碳分压对延髓呼吸中枢的剌激作用； 血液PH值、二氧化碳分压和动脉氧分压对化学感受器的剌激作用；,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法,小儿体液酸碱平衡的特点和液体疗法, 缓冲碱(BB) 指血液中全部缓冲负离子的总和，正常值为45-55mmol/L。 剩余碱(BE)