血液透析患者生存质量与居家管理

血液透析患者 生存质量与居家管理,内容,血液透析概况 医院如何保证透析患者生存质量 血液透析患者的居家管理,健康肾脏-肾衰竭-尿毒症,数月-数年,数月-数年,药物+毒物+感染等,新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数,66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,PMP,11% +,长期存活（5、10、20年） 生存质量 社会复归,关键：保证生存质量-充分性透析 防治慢性并发症 控制干体重，管理饮食,就医较晚 开始透析较迟 残余肾功能太低(肌酐清除率5ml/min ) 并发症较多,透析不充分 未重视并发症防治 饮食管理不当,知识缺乏 依从性缺乏,透析费支付问题 工作岗位问题,我们能干预做什么,社会因素是我们干预不了的 医源性因素和患者因素是可干预的,提高透析效率，改善生存质量,第一：尽早透析,肌酐清除率10ml/min 血肌酐707.2mol/L 日常工作困难 有贫血、高血压、恶心等症状,透析剂量是反映透析充分性的重要指标 美国K/DOQI指南的建议 最小的透析剂量为Kt/V达到1.2 尿素下降率(URR)65% 患者自我感觉良好,第二：充分透析,透析器,第三：保证透析充分 技术方面,1. 透析器（一次性、大面积、合成膜、高通量） 能延缓透析相关性淀粉样变 心血管并发症及肾性骨病发生率明显下降 病毒性肝炎等传染病发生率明显下降,第三：保证透析充分 技术方面,2.透析液 流量： 200-300-500-800ml/min 离子成分的浓度（Ca，K，Na，糖） 双级反渗水装置系统 配置、运输、放置过程中是否污染,3.血管通路 满足透析需要血流量，没有“短路” 不过分影响体循环血流动力学 穿刺技术严格规范操作（一次性护理包）,4.透析机 技术参数稳定性 超滤精确性 监测能力 智能化水平(护士铃等),1.医护人员对透析知识的掌握和工作态度 2.患者对透析知识的了解和依从性,第四：保证透析充分 人为因素,概括：一体化综合性管理,现代化的环境设施 一流的机器设备 合格的医疗护理技术 处理并发症防范应急能力 网络化联合与协作,血液透析病人治疗方案,2+1+1模式 每周：HFD2次 或 HFD3次 每周：HDF1次 每季度：HP+HD1次 效果评价：（200病人统计） 食欲改善率94% 贫血纠正达标率92% 体力恢复率88% 钙磷代谢调整显效率84% KT/V 1.4 90%,掌握原则 反复强调 自觉实施 善用窍门,透析患者的营养问题,透析次数不够，不充分，血液中毒素过高 透析过程中营养物质丢失（氨基酸，葡萄糖） 食欲不好，不想吃 并发症 社会经济原因，抑郁状态,如何吃？,血液透析患者蛋白质需要量,每天每公斤体重 1.2克 50%以上来自于优质蛋白质,鱼肉豆蛋奶,五谷根茎类,蔬菜,动物性蛋白质 = 好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质 = 大多是坏的 (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜,吃不下 怎么办,当尿毒症状存在时，食欲就会变差 先改善尿毒症状，充分透析 多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质 改变透析处方 寻找原因，对症下药,水 该怎么喝,平衡原则： 控制二次透析期间不超过干体重的3-5 % 例如:60公斤体重，饮食+直接饮水后，体重不超过63公斤,口渴了,怎么办?,水果该怎么吃 不水肿,水分多的水果:白天吃 运动量大的时候吃 量不超过0.5碗 水分少的水果:傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃,在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮品做成 冰块，含在口中有较好的止渴作用。,控盐小技巧,品味食物自然的味道 用酱油替代盐，鱼、肉用蒸的方法，食用时少量酱油调味(5ml酱油相当于一克盐) 用适量醋蒜姜辣椒来刺激味蕾，食物品种多样化 分餐 低钠盐的使用要注意高血钾（KCl） 腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有大量的盐及糖 鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠,总原则： 每日不超过5-6g,2-3g盐= 一小盐勺 一牙膏盖 矿泉水瓶盖半盖 小拇指末端指节,高钾果蔬如何吃,高钾水果: 桔类、葡萄、香蕉、花生等。 高钾蔬菜： 海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等 方法: 切开后浸泡 用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜汤 小窍门：透析治疗开始,前2小时吃,菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳 肉类先用水烫过，再煎、炒、炸 限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的,但要防治营养不良 应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等,如何吃到低磷饮食,血液透析的病人应该限制磷的摄入 600mg/d,高磷食物：牛奶、奶酪、全麦面包、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等）、虾仁 低磷食物：藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗,增加骨骼肌肉供氧，改善钙磷代谢 增进食欲，改善营养状况 转移注意力，增加交流 循序渐进，运动量适当，防止意外,学会自我检查（一看二听三摸） 避免局部压迫,拔针后向病人交待,二附院经验: 30分钟取绷带 60分钟取纱布胶布 12小时取创可贴 24小时后活动、护理、洗澡,喜疗妥使用方法 透析结束后24小时后使用 使用前温水清洗血管肢体并擦干 穿刺点及血管涂擦洗疗妥15分钟至吸收，1-2次/日 血肿、淤血、硬结血管涂擦15分钟后，再次涂抹洗疗妥，并用保鲜薄膜包裹，外敷热水袋15-30分钟，2-3次/日,窍门： 土豆片的使用,第四:用药指导,坚持服药 按时服药 正规服药,第五:引导患者正确的应对,面对 屈服 回避,提供支持、信息和反馈帮助患者 缓冲精神压力保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老” 控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使 病情加重,有每夜和我抢棉被的伴侣， 因为那表示她/他不是和别人在一起。 有只会看电视而不洗碗的青少年， 因为那表示他/她乖乖地在家而不是流连在外。 我缴税，因为那表示我有工作 衣服越来越紧，那表示我吃得很好 有阴影陪伴我劳动，那表示我在明亮的阳光下。,有待修整的草地，待清理的窗户， 和待修理的排水沟，那表示我有个家。 能找到最远的那个停车位， 因为那表示我还能走路，且还有辆车。 有巨额的电费账单，因为那表示我冷气吹得爽。 教堂礼拜时我身后有五音不全的女士， 因为那表示我还能听到。 有一堆衣服要洗烫，因为那表示我有衣服穿。,一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛， 因为那表示我有拼命工作的