【医学ppt课件】院前救护prehospital emergency medical care

第二章 院前救护 Prehospital emergency medical care,康复系护理教研室 周俊,教学目标,掌握：院前救护的概念、任务； 院前救护的原则； 院前救护的基本工作程序； 熟悉：院前救护药械配置； 了解：院前救护工作管理。,概念,院前救护（prehospital emergency medical care）： 是指各种遭受危及生命的急危重伤病员自发病或受伤开始至医院就医之前这一阶段的救护。,概念,广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，即专指从事急救的医务人员在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与,概述,院前救护的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。,院前救护的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min 严重创伤抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,特点,社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症治疗为主 体力强度大,院前救护的原则,院前救护的任务,院前救护基本工作程序,第一节 院前救护工作程序,一、任务,（一）平时对呼救病人的院前急救：经常性 1、短时间内有生命危险的危重病人或急救病人，例如心肌梗死、窒息等，占10%-15%。 2、短时间内无生命危险的急诊病人，例如高热、哮喘、骨折、急腹症等，占70%-80%。 3、慢性病人，例如肝硬化、肺结核等，占10-15%。,一、任务,（二）灾害或战争是对遇难者的院前急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）急救网络的通讯枢纽 （五）急救知识的宣传普及教育,二、原则,先脱离再救护当现场有有毒气体、火、电等伤害人体时 先救命再救伤累及重要脏器又难以救治时，先给予基础生命支持 先固定后搬运-适用于外伤和骨折病人 妥善保留标本和离断肢体包括断指、断肢、呕吐物等 加强途中监护和记录-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡 先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时 急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作,出诊准备,现场救护,转送途中救治监护,三、院前救护基本工作程序,（一）出诊准备,医务人员-高度责任感、技术过硬、经验丰富 常用药品-定品种、定数量、定位放置、定人 管理、定期复查，使用后及时补充 常用仪器、设备-良好备用状态,现场救护,4、配合抢救的护理措施,3、工作区设置,1、护理评估,2、检伤分类,（二）现场救护,1、护理评估,基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 一听二问三体检 顺序： 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,护理体检,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,2、检伤分类,判断应在min内完成 呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区红色：病伤严重，危及生命 第II急救区黄色：严重，无危及生命者 第III急救区绿色：受伤较轻 第IV急救区黑色：死亡伤病员 第急救区在以上基础上加用蓝色：污染病人,3、工作区设置,收容区：伤病员集中放置的区域。 急救区：有红色或黄色标志的危重病人如休克、心搏和呼吸骤停者等，需接受进一步抢救。 后送区：能自己行走或较轻的伤病员。 太平区：专门用于停放已死亡者。,4、配合抢救的护理措施,心理护理：消除患者紧张、恐惧心理。 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,4、配合抢救的护理措施,初步急救护理：迅速进行清创、止血、包扎、输液、止痛、止喘等。 维持呼吸、循环功能：清除口腔异物，及时进行胸外心脏按压和心脏复律。 维持中枢神经系统功能：注意脑保护,（三）转运途中救治监护,运送前重新评估病情变化 根据伤情选择合适的搬运方法和工具以及体位 实施生命支持和监护 随时保持呼吸道通畅 随时调整救护措施,（四）院前急救护理交接,病情资料及救治情况 口腔、呼吸道和各种导管是否通畅 护理交接记录单,第二节 院前救护药械配置,一、基本配置 （一）普通急救箱：常用急救药品 常用急救器材 （二）专科急救箱 二、其他配置 （一）常用输液药械 （二）常用急救设备,（一）普通急救箱：常用急救药品,1、呼吸兴奋药：尼可刹米，洛贝林等； 2、中枢抑制药：吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠、地西泮等； 3、拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等； 4、抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等； 5、强心药物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙k、地高辛等； 6、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、苯妥英钠等；,常用急救药品,7、抗心绞痛药：硝酸甘油、硝苯地平等； 8、降压药：硝普纳、卡托普利等； 9、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等； 10、止血药：维生素k、酚磺乙胺、立止血等； 11、解毒剂：纳络酮、氯磷定等； 12、激素类：地塞米松、氢化可的松、泼尼松等； 13、外用药：碘酊、乙醇、过氧化氢溶液等。,常用急救器材,体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、气管插管、氧气面罩或鼻塞、注射针头和心内注射长针头、还甲膜穿刺针、剪刀、镊子等。,（二）专科急诊箱,外科急救包：止血带、绷带、纱布、三角巾、夹板、止血钳、针持、缝针、缝线、手术刀柄、刀片、洞巾等。 产科急救箱或产包：,二、其他配置,（一）常用输液药械： 5%氯化钠、0.9%的氯化钠、低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠、20%甘露醇等药物和启瓶器、砂轮、止血带、棉签、胶布、碘酊等。 （二）常用急救设备：心电图机、心电除颤、和监护仪、心脏起搏器、呼吸机、吸痰器等,用品配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,第三节 院前救护工作管理,一、建立健全的现代化急救通讯网络 二、现代化转运工具 三、足够编制和技术全面的救护人员 四、加强院前急救药械设备的科学管理,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,广州模式,北京急救中心,成 都 市 急 救 指 挥 中