化脓性关节炎病因、临床表现课件

化脓性关节炎,骨科 贺治宇,学习时间：2014年11月12日 学习地点：护士站 主持人：吴翠英 参加人：石雯 陈美玲 李葆滢 贺治宇 李冉纪艳芳 李云霞 聂锦甫 张润女 米仙萍 蒋志婷 樊彩芳 刘爱霞 郝存梅 陈丽娟 高岩 李倩 李玉兰 李勤玲 卜一玲 薄晨星 王改茹 白巧林 郭娟娟 王晓琴 刘利亚 温慧 龚慧媛 李鸿雁 武靖 郭学敏 刘琪 孔亭亭,定义,化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。 任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比约为23:1。,病因,50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。 感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。 血源性感染也可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。,发病机制,细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓,延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。,临床表现,化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。 1、起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 2、成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。,临床表现,3、局部关节有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。,4、有原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。,辅助检查,x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。,19岁，男性，7年前外伤致左膝疼痛肿胀，当地医院行血肿穿刺术，术后感染？,实验室检查 （1）血常规:白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血沉增快，血培养可阳性。 （2）关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50109/L，中性粒细胞大于80%。 细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。 （3）关节镜检查 可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。,鉴别诊断,1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。 2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗 O增高，对水杨酸制剂