骨肿瘤外科学课件

第七十三章,骨肿瘤(tumor of bone),概论,一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。,二、分类,1骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、X线和病理三结合的原则 2瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症,三、流行病学,男性的发病多于女性 良性肿瘤多于恶性 不同的年龄，发生不同的肿瘤 解剖部位的重要性,四、临床表现,l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状,五、诊断,临床、病理和影像学三结合的原则,（一）影像学,1 X线 l肿瘤骨 l反应骨,1 X线,l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应,1 X线,l成骨性、 溶骨性（病理性骨折） 混合性,2 骨扫描 检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。 3 CT 4 MRI,（二）生化检查,血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白,（三）病理检查和组织学分级,1病理检查方法 l 切开活检 切取式活检和切除式活检 l 穿刺活检,2病理分级,G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性,六、外科分期,1良性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术 有效的辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术 有效的辅助治疗,六、外科分期,2恶性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 手术要求 A G1 T1 M0 广泛手术 B G1 T2 M0 广泛手术 A G2 T1 M0 根治手术 B G2 T2 M0 根治手术 A G12 T1 M1 转移灶切除根治手术 B G12 T2 M1 转移灶切除根治手术,七、治疗原则,1手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除 2恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗下的保肢手术及功能重建。,骨软骨瘤(osteochondroma),一、临床特点,分为多发性和单发性，多发性具有遗传性 多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛,二、X线表现,三、治疗,属G0T0M0，一般无需治疗。 手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者,软骨瘤(chondroma),临床特点,来源与透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折,X线表现,治疗,G0T0M0 刮除植骨,骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone),一、临床特点,组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在2040岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀,二、骨巨细胞瘤的分级,级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。 级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。 级（恶性）占骨巨细胞瘤的20以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。,三、X线表现,四、治疗,属G0T0M01，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。 恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。 化疗无效。,骨肉瘤(osteosarcoma),一、临床特点,高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍,二、影像学表现,三、治疗,综合治疗 术前大剂量化疗 手术 尽可能保肢手术功能重建 术后检查肿瘤坏死率，术后化疗,尤文肉瘤 (Ewings sarcoma),临床特点,来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高,X线表现,治疗,G2T12M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感,转移性肿瘤(metastases),临床特点,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。 好发于4060岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状,影像学表现,治疗,解除症状，延长生命 原发癌和转移瘤均需治疗 化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗,骨的瘤样病损,骨囊肿(Bone cys