简易呼吸器在临床中的应用.doc

简易呼吸器在临床中的应用 作者：韩素琴杨丽霞陈晓红彭文丽【关键词】 简易呼吸器简易呼吸器因其操作简便、迅速，痛苦轻，并发症少，能有效纠正低氧血症，在临床紧急救治中应用比较广泛。我科在急救过程中应用简易呼吸器均取得较满意效果，现将应用体会报告如下。1 在呼吸心脏骤停时的应用1.1 一般资料 本组病例有8例，为2004年11月2005年5月收住ICU的患者，呼吸心脏骤停的原因：中重度颅脑损伤3例，肺气肿并严重肺部感染2例，急性心肌梗死并心衰2例，急性农药中毒1例。1.2 方法 备简易呼吸器、面罩、头带、口咽通气管等。判断呼吸心脏骤停后立即先清除口腔分泌物或异物，使头后仰，抬高下颌，开放气道，连接简易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量35L/min，固定面罩，紧急实施人工通气，同时施行体外心脏按压。人工通气以见到胸廓抬起为限，频率1012次/min。为尽量减少通气过程中所致胃膨胀，应避免过度通气。予心电监护，监测HR、BP、R、SpO2，评价心肺复苏效果。施行心肺脑复苏同时紧急通知麻醉科医生协助行气管插管，进一步行机械通气。1.3 结果 在麻醉医生赶到现场之前，能维持满意的通气。8例均在515min内恢复呼吸心跳，一期复苏成功。结局：6例病情稳定后转普通病房，1例痊愈出院，1例因拔管后再次出现多器官功能衰竭自动出院。2 转运危重患者时的应用危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运。据报道，院内转运能增加并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%1。危重患者随时都有发生心跳呼吸骤停的可能，因此转运过程中简易呼吸器是必备的。对于病情危重、昏迷、呼吸道分泌物多、误吸等导致低氧血症患者，在紧急救治时通常行气管插管术或气管切开术后行机械通气。在转运时，需撤离呼吸机，可以用简易呼吸器暂时代替呼吸机，即一端接气管插管或气管套管，另一端接氧源，按压呼吸器与患者自主呼吸同步，减少呼吸肌做功并能保证足够的氧气供应。转运时密切观察患者神志、自主呼吸频率及节律、面色、皮肤颜色等。我科在行院内危重患者转运时均采用此法，无一例发生不良后果。3 在意外事件中的应用呼吸机作为急性或慢性呼吸衰竭的一种治疗措施，在我国得到普遍推广应用，使呼吸衰竭的抢救成功率有了明显的提高2，因此，保持呼吸机的连续运作正常至关重要。但是，如果发生突发事件，如：突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时，应立即分离呼吸机，改用简易呼吸器，维持呼吸功能。如果患者自主呼吸尚好，血氧饱和度在90%以上，四肢肢端及口唇红润，可以不按氧源，因为空气氧浓度为20.94%，能保证氧合。如果患者自主呼吸弱或无自主呼吸，血氧饱和度迅速下降，并出现发绀时，应接上氧源，68L/min，同时根据血氧饱和度及患者情况按压呼吸器，使患者在意外事件中仍保持良好的呼吸状态和足够的氧气供应。4 注意事项4.1 保持呼吸道通畅 呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因3。颅脑外伤的患者往往由于颅内压升高引起呕吐，易造成误吸引起呼吸道堵塞，出现呕吐时应立即清除呕吐物，保持气道通畅。对颌面部骨折、舌根后坠造成上呼吸道堵塞者，可以放置口咽通气管后再行人工通气。4.2 保持面罩的密闭性 临床上往往由于面罩固定不良、漏气，使通气量下降而达不到预期效果。呼吸面罩的下部有一活塞，作充气用。备用时充气至1/22/3，使面罩能紧贴面部，防止漏气。单人操作时，可以左手按压呼吸器，右手固定面罩，固定时用中指、无名指、小指抬高下颌，拇指及示指放在面罩上部向下用力按压，使面罩紧贴皮肤，保证有效通气。两人操作时，一人固定面罩，一人按压呼吸器。同样拇指及示指两边向下按压，其他三指分别放置在下颌角处，抬高下颌，保持气道通畅的同时又能增加面罩的密闭性。4.3 按压呼吸器的频率及幅度 应注意按压的频率、节律、幅度应均匀，与患者呼吸合拍。按压同时观察胸廓有无起伏、血氧饱和度、面色、发绀情况，以确定按压是否有效。当患者的自主呼吸急促时，宜用浅而快的呼吸形式配合患者的自主呼吸，并逐渐转为深而慢的呼吸，使患者逐步适应机械通气，减少机械通气时人机对抗现象。5 讨论简易呼吸器为单活瓣的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。另外，由于麻醉医生赶到现场需要一定的时间，且现场插管条件不如手术室，难以保证在5min内完成插管行机械通气，因此，简易呼吸器的应用为气管插管提供了较好的条件，为挽救生命赢得了宝贵的“安全时间”。在临床上还是值得推广应用的。【参考文献】1 邓惠萍.急诊患者的院内安全转运.齐齐哈尔医学院学报，2