内分泌系统疾病总论.ppt

内分泌系统疾病总论,江宁医院内分泌科 张 冲,历史发展,古代文献中（公元前七世纪山海经）有对于瘿病的描述，相当于近代的甲状腺疾病 公元三百年前后，晋朝葛洪著肘后方记载甲状腺疾病用海藻、羊靥治疗 近代，1965年我国首先合成了动物胰岛素（猪胰岛素）,定义,内分泌系统是一个体液调节系统，由内分泌腺和组织器官中的内分泌细胞所组成。,内分泌系统的组成,下丘脑-垂体-靶腺-周围组织 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-性腺轴 植物神经-靶腺-周围组织 内分泌腺-周围组织 非内分泌组织中的激素分泌细胞,激素的种类,肽类及蛋白类激素 PTH/Insulin 氨基酸类激素 T3和T4 类固醇激素(核心为环戊烷多氢菲) 糖皮质激素/盐皮质激素/性激素/it/维甲酸 脂肪酸衍生物 Prostaglandin(前列腺素) 胺类激素 儿茶酚胺类（E、NE及Dopamine）,一、下丘脑神经激素,视神经上核和脑室旁核分泌的抗利尿激素、缩宫素，贮存于垂体后叶 下丘脑分泌后经垂体门脉进入腺垂体： 下丘脑释放激素：TRH、GnRH、LRH、GHRH、PRF 下丘脑释放抑制激素：GHIH、PIF,二、垂体激素,TSH、ACTH、LH、FSH、GH、PRL,三、甲状腺激素,甲状腺腺泡细胞分泌T4、T3 甲状腺腺泡旁C细胞分泌降钙素,四、甲状旁腺激素（PTH）,促进破骨细胞活动，增加骨钙吸收，作用于肾小管促进钙的再吸收，减少钙的排出,五、肾上腺激素,皮质激素： 1、糖皮质激素：皮质醇为代表 抑制靶器官、组织利用糖，促进蛋白质和脂肪分解，加强肝糖原异生，血糖升高，并有抗过敏、抗炎症、抗细菌毒素反应等,肾上腺激素,2、盐皮质激素：以醛固酮为代表 作用于肾远曲小管，加强钠和水再吸收以及K+、氨、H+的排出，,肾上腺激素,3、氮皮质激素 肾上腺分泌小量雄激素及微量雌激素，分泌过多可引起性早熟，女性男性化,肾上腺激素,髓质激素 1、肾上腺素：作用于和受体，使皮肤、粘膜、肾血管收缩，使骨骼肌动脉和冠状动脉扩张，增加心肌耗氧量，易引起心律失常 2、去甲肾上腺素：作用于受体，有强烈的缩血管作用，使血压升高,六、卵巢激素,雌激素：主要为雌二醇，促进女性器官发育并维持副性征 孕激素：主要为孕酮，促进子宫内膜在增生期基础上进入分泌期，准备受精卵着床；促进乳腺小叶发育、生长、准备产后泌乳；致热作用，使排卵后体温上升0.5oC，临床上测清晨基础体温以测定排卵功能。,七、睾酮激素,主要为睾酮，刺激男性器官及副性征生长发育而维持其成熟状态，促进蛋白质合成,八、胰岛激素,1、胰岛素：促进葡萄糖利用，促进脂肪、蛋白质合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质的分解 2、胰升血糖素：与胰岛素的作用相反,九、胃肠激素,主要种类：胃泌素、胰酶泌素、胰液泌素、肠高血糖素、蛙皮素、舒血管肠肽、肠抑胃肽、胃动素等 胃泌素：刺激胃、胰、小肠消化酶以及水电解质分泌，抑制小肠吸收葡萄糖和水、电解质,十、肾脏激素,红细胞生成素、前列腺素、血管舒缓素、 1，25-（OH）2D3,生殖 生长和发育 能量的生成、利用和储存 维持内环境稳定 调节中枢神经及植物神经系统功能,激素的生理作用,内分泌系统的调节（一）,一、神经系统与内分泌系统的相互调节 1、下丘脑合成释放激素和释放抑制激素进入腺垂体，调节腺垂体相应激素的合成和分泌 2、分泌血管加压素和催产素进入神经垂体，贮存并由此向血液释放激素 3、神经细胞分泌神经递质而影响内分泌细胞 下丘脑和垂体形成神经-内分泌轴，调节周围内分泌腺及靶组织的功能,内分泌系统的调节（二）,二、内分泌系统的反馈调节： 下丘脑激素兴奋腺垂体分泌垂体激素，垂体激素转而作用于周围靶腺，刺激靶腺激素分泌，靶腺激素水平的升高反过来作用于下丘脑和垂体，抑制相应的释放激素和促激素分泌 主要的调节方式,内分泌系统的调节（三）,三、免疫系统与内分泌系统间的相互作用： 免疫系统对内分泌系统的功能具有明显影响，细胞因子可通过与神经内分泌细胞膜上多种细胞因子受体的结合产生调节作用,物质代谢,合成代谢：营养素进入体内为其所用的耗能过程 分解代谢：将体内大分子营养素分解成小分子物质的降解过程，伴有能量的生成与释放 两个过程中的某一或多个环节发生异常，即可引起代谢性疾病,内分泌系统疾病的种类,功能减退： 内分泌腺体破坏-炎症、肿瘤、外伤等 激素合成缺陷 内分泌腺以外疾病 功能亢进： 内分泌腺肿瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性 激素抵抗,内分泌疾病临床表现（一）,消瘦：见于甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肾上 腺皮质功能低减症等； 肥胖：单纯性肥胖和继发性肥胖 （Cushings syn.、甲减及性激素异常等）； 身材异常：矮小症、巨人症或身体畸形； 多尿、多饮、口干：糖尿病、甲亢、低钾血症（原醛等）、高钙血症和嗜铬细胞瘤等；,内分泌疾病临床表现（二）,多食、易饥：甲亢、糖尿病等； 皮肤色素异常：皮肤色素沉着、苍白； 出汗异常：甲状腺疾病、糖尿病、嗜铬细胞瘤等； 突眼：见于甲亢等； 颈部异常：甲状腺肿、甲状腺结节等。,内分泌疾病诊断原则（一）,1、功能定性诊断 典型症状和体征：体重、生长发育、月经紊乱、毛发改变、精神状态 实验室检查 代谢紊乱：血生化、电解质等 激素分泌：血、尿及昼夜节律 动态功能：兴奋及抑制试验,内分泌疾病诊断原则（二）,2、病理诊断 影像学检查：X-ray、CT、MRI等 放射性核素检查：甲状腺、肾上腺等 超声检查 细胞学检查 静脉导管检查,内分泌疾病诊断原则（三）,3、病因诊断 自身抗体检测：TRAb、TPOAb、ICA、IAA、GAD、 白细胞染色体检测 HLA鉴定,内分泌疾病的治疗,原则： 病因治疗 纠正功能紊乱,内分泌疾病防治（功能亢进）,1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合