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如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。 J. Donald Woodruff,子宫内膜的分层,正常子宫内膜,致密层,海绵层,基底层,对雌孕激素均有反应,仅对雌激素有微弱的反应,功能层,正常子宫内膜的分期,一、增殖期 二、分泌期 三、月经期,一、增殖期,增殖早期：第4 7天； 增殖中期：第8 10天； 增殖晚期：第11 14天。,增 殖 早 期,月经的第4 7天，腺体稀少而小，上皮细胞呈立方状；间质细胞疏松呈梭形。,增殖早期,增 殖 中 期,月经的第8 10天；腺体增多、弯曲，上皮细胞呈柱状；间质水肿。,增殖中期,增 殖 晚 期,腺体更弯曲，上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁；间质水肿。,增殖晚期,增殖期子宫内膜临床意义,1、正常月经周期排卵前的改变； 2、外源性雌激素治疗； 3、无排卵月经。,二、分泌期子宫内膜,分泌早期：第14 21天； 分泌中期：第20 23天； 分泌晚期：第24 28天。,分 泌 早 期,月经第14 21天；腺腔扩大，细胞核圆位于近腔面，出现整齐的核下空泡。,分泌早期,分泌早期子宫内膜 的临床意义,提示卵巢排卵,分 泌 中 期,月经第20 23天，腺腔扩大呈锯齿状，出现顶浆分泌。,分泌中期,分泌中期子宫内膜 的临床意义,是孕卵着床的时期,分 泌 晚 期,月经第24 28天。腺腔更大，核圆而色浅；间质细胞蜕膜样变并可见颗粒细胞。,分泌晚期,三、月经期子宫内膜,腺体皱缩、破碎，细胞核崩解；间质出血、水肿，可见中性粒细胞。总之为一片凄凉景象。,月经期子宫内膜的临床意义,1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断； 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态。,萎缩的子宫内膜,1、内膜薄； 2、腺体稀少； 3、腺上皮细胞呈矮立方状； 4、间质有不同程度的纤维化。,单纯萎缩,囊性萎缩,若最后一次月经有排卵则表现为单纯萎缩； 若无排卵，腺体则表现为囊性萎缩。,子宫内膜组织学特点,具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性,子宫内膜上皮的细胞组成,1、透明细胞； 2、钉子细胞； 3、立方细胞； 4、纤毛细胞。,子宫淋巴管引流,子宫内膜间质内毛细淋巴管,肌层内毛细 淋巴管,集合淋巴管,子宫淋巴管引流,子宫上部淋巴管,附件淋巴管,子宫底部淋巴管,子宫中下部淋巴管,子宫颈淋巴
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