课件：急性肾炎和肾衰.ppt

急性链球菌感染后肾小球肾炎,(acute poststreptococcal glomerulonephritis, AGN),病因、发病机理和病理（一）,链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体： 1.形成循环免疫复合物 2.原位免疫复合物 3 .诱发自身免疫 沉着于肾小球局部：激活补体 肾小球炎症病变,病因、发病机理和病理（二）,肾小球炎症病变： 1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞肾小球滤过率下 降球管失衡（少尿、无尿）钠、 水潴留，血容量扩张（水肿、高血压） 2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管 型尿）,临床表现,一、前驱感染 二、典型表现 1.水肿 非凹陷性 2.血尿 肉眼血尿、镜下血尿 3.蛋白尿 4.高血压 5.尿量减少,三、严重表现（2周之内） 1.严重循环充血（心力衰竭） 2.高血压脑病 3.急性肾功能不全 四、非典型表现 1.无症状性急性肾炎 2.肾外症状性急性肾炎 3.以肾病综合征表现的急性肾炎,辅助检查,一.血沉加快 二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高 10天6个月 三.C3下降至第8周,诊断和鉴别诊断,一、其他病原体感染的肾小球肾炎 二、IgA肾病 三、慢性肾炎急性发作 四、特发性肾病综合征 五、其他 1、急进性肾炎 2、过敏性紫癜肾炎 3、系统性红斑狼疮性肾炎,治 疗,本病无特异治疗 1、休息 卧床23周 2、饮食 盐、水、蛋白质 3、抗感染 4、对症治疗 （1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米 （2）降压：硝苯地平、ACEI,5、严重循环充血的治疗 1）利尿：呋塞米 2）降压：硝普钠 3）透析或血滤 6、高血压脑病的治疗 1) 降压：硝普钠 2) 止痉：地西泮 3）利尿：呋塞米 7、急性肾衰竭的治疗,急性肾衰竭,(acute renal failure, ARF),2019/8/5,11,可编辑,病因,肾前性 肾实质性 急性肾小管坏死（ATN、最常见、占 75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间 质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急 性加剧。 肾后性,发病机制(ATN),一、肾小管损伤 二、肾血流动力学改变 三、缺血-再灌注肾损伤 四、肾小管间质炎性损伤 五、非少尿型 ATN的发病机制,临床表现,一、少尿期 1、水钠潴留 2、电解质紊乱 3、代谢性酸中毒 4、尿毒症症状 5、感染 二、利尿期 三、恢复期,辅助检查,一、尿液检查 二、血生化检查 三、肾影像学检查 四、肾活检,诊断和鉴别诊断,诊断依据 1、少尿 2、氮质血症：BUN 15 mmol/L、Cr 176mol/L、 CCr30ml/(min1.73m2) 3、酸中毒、水电解质紊乱,病因诊断：肾前性 肾实质性 _ 指标 肾前性 ATN 尿比重 多1.020 多500mOsm/L 多40 1 尿钠 40mmol/L 滤过钠排泄分数 1% 中心静脉压 50mmH2O 正常或增高 补液试验 尿量增多 无变化 肾后性,治疗,原则：去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症,治疗注意事项： 一、控制水、钠摄入： “量出而入” 液体入量=尿量+显性失水+不显性失水 （400500ml/m2/d）内生水 （100ml/m2/d）,二、透析治疗（指征） 1、严重水潴留 2、血钾6.5mmol/L 3、BUN28.6mmol/L或Cr 707.2mol