课件：静脉化疗安全用药.ppt

静脉化疗安全用药,南医大附属南京市儿童医院血液肿瘤科 徐新,概 述,化疗的定义。 化疗是一把双刃剑。 化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。,概 述,目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主要途径之一。 儿童白血病患者这个特殊群体的特点，如治疗依从性差，家属与部分护理人员防护意识不强（工作强度大，防护知识经验不足）等。 静脉化疗用药安全问题日趋明显。,静脉化疗安全性,1.病人的安全：正确给药。 2.护士安全：职业防护。 3.人群安全：环境保护。,抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 1,运输过程：玻璃瓶，安打瓿破药物溢出。 配置过程：开安瓿时药物，药液飞溅，溶解药物时未先抽出空气减压，拔针时药物易喷出。,抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 2,给药过程：清洁管道或排气，更换输液瓶或管道，输液管道漏水，注射器内药液过多，意外针刺伤。 医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的处理，清除细胞毒性药物溅出物。,配置化疗药物前核对,必须双人核对，双签名。强调双核对，即病人姓名，床号或住院号相符（日间化疗病房和门诊）,配发号牌。 核对内容： 1、稀释溶液的名称，量，容器。 2、化疗药名称，剂量，用法。,溶媒和化疗药的剂量，名称，用法,容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作用。如必须NS溶解的药物：VP16，顺铂；必须GS溶解的药物：卡铂等。 药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸吡柔比辛等。 药物外包装相仿。,化疗药物配置中 1,注意特殊配置工具：铂类药禁忌与含铝器皿接触。 配制方法正确并且抽吸干净。如美罗华配置时禁忌摇晃，不可有泡沫。须现配先用。 溶解方法不正确对药理性能产生影响。,化疗药物配置中 2,水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（如CTX）。 速溶性只需轻摇30秒充分溶解（如丝劽霉素）。 价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反复抽吸，减少残留量。 化疗靶向药和化疗中成药配置时同样需注意防护问题。,化疗药静脉输注要求 1,化疗前的宣教 合理选择输液工具（小于3um直径） 预处理和辅助用药 及时输注和现配先用 输注时间和时辰化疗 化疗中的巡视,化疗药静脉输注要求 2,建立静脉通道，首选中心静脉置管。 熟记发疱剂：如放线菌素，丝裂霉素，蒽环类，长春碱等 充分评估：化疗方案，药物刺激性，病人血管 大多数化疗药物有见光分解和溶解后不稳定的特点。部分化疗药须避光保存和输注。 铂类粉剂须避光，水剂则无须。顺铂须避光，卡铂不须。,化疗药静脉输注要求 3,CTX水溶后仅稳定2-3小时，最好现配现用。 顺铂与其他化疗联用时，最好后用。 有时间限制化疗药输注时间时一律使用输液泵。 输注化疗药后也须勤巡视，以防迟发反应的发生。并且做好交接班。,化疗药输入的防护,静疗指南建议： 建议有条件的医院集中配制化疗药。(A) 持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A） 刺激性强的药物建议使用中心静脉置管输入。CVC,PICC,PORT等。必须置管到位。（如导管末端在腋下禁忌输入化疗药）,为什么要重视护士的职业防护,Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。 Krstev S等（2003） 对接触抗癌药护士的健康的调查研究： 接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失。 表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率低,为什么要重视护士的职业防护,表明抗癌药对健康损伤的结果与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性 抗癌药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系,防护原则,医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染,针对护士的职业防护,1、配药前准备 2、个人防护用具 3、生物安全柜 4、新技术的应用,配药前准备 1,细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。 不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆和存放食品。 贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后的处理程序。 必须在配药区域放置水槽或洗眼水。,2019/8/7,20,可编辑,配药前准备 2,物品准备：一次性不渗漏防护垫（可以吸收外溢的药物，有利于清理），塑料袋，“锁头”注射器，纱布。 人员准备：一次性防护衣，戴双层口罩，圆帽，戴双层手套（里层聚乙烯薄膜手套，可防渗透，但较薄，故外层加乳胶手套），防护镜（普通眼睛防护是不够的）。,配药中准备 1,配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套,穿好一次性的防渗透性的防护大衣弹性袖口、后开襟,帽子、口罩（N95型）或面罩、防护眼罩。 万一皮肤接触到任何细胞毒性药物，应用水和肥皂彻底清洗接触部位，但要注意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤 溅到眼睛，要用生理盐水彻底冲洗15分钟,配药中准备 2,玻璃瓶装的药物需要注意减少内部压力，防止药物外溢或喷射。 也可以在针头拔出时，可以用酒精棉片放在针头和瓶盖处。 抽吸药液不可超过注射器容量75%。 表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净。 当打开玻璃安瓿，应用手弹下在瓶顶的药液，用酒精棉片包绕，以防损伤或药液气溶胶产生,配药中准备 3,安瓿内为粉剂，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等粉剂浸透后再搅动. 配制后的药物应放于防渗透、密闭容器内运送，容器外有警示标记。 当完成药物配制，应用水、70%的酒精擦拭生物安全柜的里面，擦拭得毛巾应是一次性使用后丢弃的，所有的废弃物应当妥善处理,配药中准备 4,采用密闭式输液法（注射液以软袋包装），目前推荐软瓶。 使用精密输液器输注化疗药（A） 排气时针头周围放无菌棉球。 注意衔接紧密。 推注后将回抽针筒，将针头内的药液抽入针筒。 彻底洗手,个人防护用具,防护衣：一次性，具有非渗透性，聚乙烯材料制成，对溅液和飞沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔离衣具有吸收性，不应用于化疗药物操作。 普通口罩：不能预防飞沫的吸入。 如使用喷雾或容易发生飞溅，应戴上眼罩和面罩。,生物安全柜,生物安全柜(BSC)是为操作具有感染性的微生物实验材料时，用来保护工作人员、实验室以及实验品，使其避免暴露于上述操作过程中可能产生的感染性气溶胶和溅出物而设计的。 主要功能是在创造一个百级洁净层流环境的同时，保护操作者和环境。,生物安全柜,静疗指南建议： 在级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配制，至少是细胞毒性药物，致敏性抗生素，免疫抑制剂等药物的配制。（A）,elements,个人防护用具,强调一点： 化疗药物配制之后，软袋外层擦拭干净，须有警示标记，与普通药液区分。外层须有薄膜包裹。,配置后的防护 1,所有污染的针头、注射器、输液器等针头不要重新回套，将它们放置在锐器盒内. 抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：应要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖（包括软袋和输液器）。,配置后的防护 2,处理化疗48h内患者的排泄物口罩、手套、防护大衣. 留尿液于有盖瓶内。 医院设污水处理池。,配置后的防护 3,医院对长期接触化疗药物的人员应定时更换工作岗位，定期体检. 女性医护人员在孕期及哺乳期时应调离。 护士自身对此应给予足够重视并大力宣传 在药房，化疗配置中心，病房要备有溢出包。,溢出处理箱,防护服 套鞋 乳胶手套 防护眼镜 面罩,塑料铲 一次性海棉 吸收垫 塑料背膜的吸收垫 锐器盒 大而厚的一次性垃圾袋,溢出处理-药量5ml或5mg,皮肤接触立即清洗 戴口罩（N95)、手套、帽子、穿防护服 用吸收垫吸附药液，粉剂用湿吸收垫 溢出点用清洁剂洗3遍，再用清水洗 反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗2遍，再用清水洗 锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃圾袋 记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理过程,溢出处理-药量5ml或5mg,皮肤接触立即清洗 溢出地隔离，溢出标记 戴口罩（N95)、防护眼镜、手套、帽子、穿防护服、套鞋 用吸收量大的吸收垫吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除 药物完全去除后溢出点用清洁剂洗3遍，再用清水洗，范围由小到大 反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗2遍，再用