课件：缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA),第六篇 血液系统疾病,第三章,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢。 3.了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,讲授主要内容,IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,IDA定义：,由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ 为什么是小细胞低色素性的贫血？,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞 铁 食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡,流行病学,最常见的贫血，其发病率在 经济不发达地区育龄妇女、婴幼儿明显增高,一铁的来源和吸收,来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+ 维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少,二铁的运输,血浆中的Fe2经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合 幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合 幼红细胞 与转铁蛋白分离还原为Fe2 Hb合成,三铁的贮存,贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。 正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,返回,四铁的排泄与再利用,再利用：制造血红素,排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出,（一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。,病因,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺 乳 母 亲,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,五、发病机制,发病机制,临床表现,1.贫血一般表现 2.缺铁原发病表现 3.组织缺铁表现,贫血一般表现,一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等,皮肤粘膜苍白,2019/8/8,21,可编辑,组织缺铁表现,消化系统： 食欲不振；体重减低；异食癖 中枢神经系统： 头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。 重者智商下降 心血管系统： 心率加快，严重出现心衰,组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染,异食癖,儿童智力及体格发育障碍,10岁女孩: 身高105cm 体重19kg,正常时为140cm,27kg,反甲,口角炎,贫血原发病表现,消化性溃疡肿瘤或痔疮导致的黑 便，血便 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变 妇女月经过多 肿瘤性疾病的消瘦 血管内溶血的血红蛋白尿,实验室检查,一、血象 呈小细胞低色素性贫血RBC下降、Hb下降、MCV减低、MCH减低、MCHC减低。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。,二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢,血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12g/L,四、红细胞内卟啉代谢,FEP（红细胞游离原卟啉）0.9mmol/L ZPP（锌原卟啉）0.96mmol/L FEP/Hb（血红蛋白）4.5mg/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,诊断标准,血清铁蛋白12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15,转铁蛋白饱和度15%,FEP/Hb4.5g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治。,小细胞低色素贫血的鉴别： 缺铁性 铁粒红细胞 珠蛋白生成 慢性感染 贫血 贫血 障碍性贫血 性贫血 发病年龄 中、青年女性 中老年 幼年 不定 病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用 网织红细胞 正常 正常 略 正常 （ ） （ ） （正常） 血清铁蛋白 正常（） 血清铁 铁结合率 正常 转铁蛋白饱和度 正常 骨髓外铁 贮藏铁 正常或 铁粒幼细胞数 环形铁粒幼细胞15% ,IDA的治疗,原则是：根除病因； 补足贮铁。,IDA的治疗,1病因治疗 婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。 月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。 恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。,IDA的治疗,2.补充铁剂,进食含铁丰富的食物 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁、力蜚能等，同时补充Vit C 注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验,注意：,口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待贮铁指标正常后停药。,病例分析,患者，男，51岁，