课件：介入放射学一.ppt

介入放射学（一）,同济大学附属东方医院影像科,主要内容及要求 熟悉介入放射学的概念及主要导向设备。 了解介入放射学的主要技术与分类。 了解血管栓塞剂几种分类方式。 了解血管栓塞术在治疗肿瘤方面的作用。 了解血管成形术的主要内容。,介入放射学 （Interventional Radiology）,定义：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。,X线介入技术 B超介入技术 CT介入技术 MRI介入技术,包括：,DSA,CT,B超,MRI,介入放射学概念,Interventional Radiology 1967年 Margulis 美国著名放射学家首先提出 1976年 Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念,介入放射学发展史,1896年 Hasher 尸体动脉造影研究 石膏 1910年 Franck 动物动脉造影试验 1923年 Berberic 人体造影 溴化锶 1923年 Sicard 静脉造影成功 碘罂子油 1924年 Brook 人股动脉造影 50%碘化钠 1929年 Werner 将导管从自己的上臂静脉插入右心房， 首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖 1941年 Farinas 股动脉切开插管做腹主动脉造影 1951年 Bierman 手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做 选择性内脏动脉造影，并进行了第一次 动脉灌注化疗,介入放射学发展史,1953年 Seldinger 技术的出现，首创了经皮动脉穿刺、 导丝引导插管动脉造影法 介入放射学的基本操作技术 1962年 Newton 栓塞血管 脊椎血管瘤 1963年 Nusbaum 动脉内灌注 消化道出血 1964年 Dotter 同轴导管技术 下肢血管成形术 介入新技术的开始 1965年 Sano 脑动静脉畸形栓塞,我国介入放射学的发展,80年代初 刘玉清 刘子江 林贵 李麟荪 1986年 首届全国介入放射学术会议 1990年 卫生部文件 放射科 介入放射科 1997年 卫生部和国家医药管理局 九五攻关 介入性诊疗技术及相关器械的应用和研究 目 前 涉足所有介入放射学技术 部分达到世界先进水平,介入器械,血管穿刺针 动脉穿刺针 后壁穿刺针 前壁穿刺针 非血管穿刺针,动脉鞘 塑料套鞘,直头 J型 普通导丝 超滑导丝 交换导丝 超硬导丝,导丝,导管 普通导管 导引导管 球囊导管 溶栓导管,支架 自膨胀支架 球囊扩张支架 覆膜支架 其它：放射性支架、药物支架,介入放射学特点 微创 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症低 可多种技术联合应用,无孔不入 无孔也入,成形术； 栓塞术； 动脉内药物灌注术； 经皮穿刺体腔减压术； 经皮穿刺活检术； 消融术。,主要技术,内科治疗 外科治疗 介入治疗,三大治疗学,血管介入技术,Seldinger技术 1953,改良Seldinger技术 Driscoll 1974,穿刺部位 股动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 锁骨下动脉,选择性插管技术 穿刺动脉 插入导丝 引入动脉鞘 熟悉血管解剖 选择合适的导管 导管导丝协同 造影剂探路 选择进入靶血管 造影剂探路：“冒烟”,经导管血管栓塞术 经皮血管腔内血管成形术 心脏疾病介入治疗 经导管药物灌注治疗 其它血管介入技术,血管介入技术,血管介入技术,经导管血管栓塞术 （transcatheter arterial embolization, TAE ）,栓塞剂 理想条件：无毒、无抗原性、生物相容性好、易得、易消毒、不透X线、易经导管注入。 分类：固体性、液体性； 外周性（末梢）、中央性（近端）； 可吸收性、不可吸收性； 长期（1月以上）、中期（48h1月）、短期（48h以内）。,自体血凝块：栓塞时间2448小时。 明胶海绵：栓塞时间24周。 碘化油：长时间末梢栓塞。 弹簧圈：永久性中央栓塞。 其它： 无水乙醇、鱼肝油酸钠毛细血管水平栓塞； 肿瘤、精索静脉曲张、胃冠状静脉曲张。 异丁基2氰基丙烯酸酯、正丁基2氰基丙烯酸酯永久性组织粘合剂； 颅内动静脉畸形。 可脱性球囊 颅内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘。 药物或放射性微囊 肿瘤。 聚乙烯醇永久性栓塞剂。 肿瘤、硬膜动静脉瘘、脊髓动静脉瘘。,血管介入技术,常用栓塞剂,血管介入技术,各种栓塞剂,选择性造影导管 超选择性造影导管 双腔阻塞球囊导管,栓塞剂运送导管,血管介入技术,临床应用, 止血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 器官灭活,血管介入技术,止血,外伤性出血：肝、脾、肾 骨盆骨折 鼻出血 胸壁出血 医源性出血：活检、术后感染等。 肿 瘤 出 血：鼻咽部肿瘤、肺癌、盆腔肿瘤等。 溃 疡 出 血：胃十二指肠出血。 胃食管静脉曲张出血：经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPSS）和胃冠状静脉栓塞术。,血管介入技术,临床应用,十二指肠球部溃疡出血的栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,消化道出血的栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,胃冠状静脉栓塞术,治疗血管性疾病,1.动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM） 2.动静脉瘘（arteriosvenous fistula，AVF） 3.动脉瘤（aneurysm）,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,脑动脉瘤栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,脑动脉瘤栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,结肠血管畸形栓塞治疗,治疗肿瘤,手术前辅助性栓塞 减少术中出血、肿瘤完整切除及避免或减少术中转移。 姑息性栓塞治疗 改善患者生存质量及延长患者生存期。 禁忌症：恶病质；严重肝肾功能不全；伴肝动脉肝静脉瘘者；门脉主干癌栓阻塞程度60%；肿块体积占全肝70%以上。 相对根治性栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,肝癌的灌注与栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,经导管肝动脉栓塞术(TAE),治疗前,治疗后,血管介入技术,临床应用,经导管肝动脉栓塞术(TAE),2.5月后,血管介入技术,临床应用,经导管肝动脉栓塞术(TAE),治疗前,3.5月后,血管介入技术,临床应用,经导管肝动脉栓塞术(TAE),治疗前,治疗后,血管介入技术,临床应用,经导管肝动脉栓塞术（微球）,血管介入技术,临床应用,栓塞后,第一次介入,第二次介入（45天后）,经导管肝动脉栓塞术（微球）,血管介入技术,临床应用,第一次介入,40天后,第二次介入后2月,肝血管瘤的栓塞治疗,血管介入技术,临床应用,支气管动脉栓塞/灌注化疗术,血管介入技术,临床应用,器官灭活,内科性脾切除 脾大、脾功能亢进 器官移植前后的免疫抑制者 继发于脾静脉血栓和肝硬化的曲张静脉出血 内科性肾切除 肾动脉狭窄所致高血压 恶性高血压晚期肾衰者 肾病所致严重蛋白尿 严重肾委缩并肾性高血压,血管介入技术,临床应用,灭能术（脾功能亢进）,栓塞前,栓塞后,血管介入技术,临床应用,栓塞治疗的反应与并发症,栓塞后综合征（postembolization syndrome）：指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、放射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状。 栓塞并发症：误栓、血管损伤、感染、器官功能受损等。,血管介入技术,临床应用,经皮血管腔内血管成形术（percutanous transluminal angioplasty, PTA）,一、球囊血管成形术 1适应症：血管狭窄或闭塞，或支架置入的前期准备。 2相对禁忌症：肢体：闭塞段血管长度10cm，或为钙化性狭窄， 或伴外周小血管病变； 冠状动脉：多支病变，或有新鲜血栓（3月），或 溃疡性血管狭窄等。 3操作技术：术前抗凝导丝通过球囊扩张术后抗凝（36月）。 4基本原理：血管内、中层有限度地损伤和撕裂。 5疗效：与外科手术相当。 6并发症：血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。（发生率0.76%3.3%） 二、血管内支架,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,血管成形术主要方法,球囊导管扩张成形术 激光血管成形术 超声血管腔内成形术 动脉粥样斑块旋切术,肾动脉狭窄球囊扩张术,血管介入技术,临床应用,肾动脉狭窄球囊扩张术,血管介入技术,临床应用,布加氏综合征球囊扩张术,血管介入技术,临床应用,经皮血管腔内血管成形术（percutanous transluminal angioplasty, PTA）,一、球囊血管成形术 二、血管内支架 1适应症：血管狭窄、闭塞、动静脉瘤； 偏心性狭窄； 球囊扩张后狭窄。 2相对禁忌症：广泛性血管狭窄； 大动脉炎活动期； 凝血机制异常。 3操作技术：选择合适的支架。术前、术中、术后抗凝。 4基本原理：撑开血管。药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。 5疗效：提高血管开放率，改善症状。 6并发症：动脉痉挛、血栓形成、出血、血管损伤。,血管介入技术,临床应用,自扩式支架 球囊扩张式支架 热记忆式支架,支架类型,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,球囊扩张式,自扩式,热记忆式,血管介入技术,临床应用,外周支架的临床应用,血管内支架的放置,血管介入技术,临床应用,髂内动脉瘤血管内支架治疗,血管介入技术,临床应用,血管瘤血管内支架治疗,血管介入技术,临床应用,髂动脉支架,血管介入技术,临床应用,股动脉支架,血管介入技术,临床应用,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）,治疗肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水。 成功率95%，出血控制率88%100%； 分流道狭窄、闭塞、肝性脑病等影响其中远期疗效。,血管介入技术,临床应用,经颈肝内门体支架分流术 （transjungular intrahepatic portal-systemic stenting shunt, TIPSS）,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,TIPSS,TIPSS,血管介入技术,临床应用,心脏疾病介入治疗,一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 1适应症：二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄或伴轻度关闭不全。 2相对禁忌症：瓣膜明显增厚、钙化；合并重度关闭不全；风湿活跃；房室有新鲜血栓；并存心内复合畸形；不可控制的心率失常。 3操作技术：选择不同的途径。 4疗效：技术成功率95%，症状、体征明显改善。 5并发症：心脏穿孔、心包填塞，瓣膜关闭不全、房间隔缺损、心律不齐、肺循环及体循环栓塞、血管损伤等。 二、动脉导管未闭封堵术 三、射频导管消融术,血管介入技术,临床应用,心脏疾病介入治疗,一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 二、动脉导管未闭封堵术 1适应症：漏斗型或管型动脉导管未闭。 2禁忌症：窗型动脉导管未闭； 重度肺动脉高压伴右向左分流者。 3操作技术：最常用Amplatz封堵器。 4疗效：技术成功率90%，无再通发生。 5并发症：封堵器脱落引起栓塞，包括肺动脉和 周围动脉栓塞。 三、射频导管消融术,血管介入技术,临床应用,心脏疾病介入治疗,一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 二、动脉导管未闭封堵术 三、射频导管消融术 1适应症：预激综合征或房室结双径路合并室上性心动过 速，房性心动过速，心房扑动，心房颤动。 2禁忌症：严重心功能不全； 心腔内血栓形成。 3操作技术：左侧旁道、右侧旁道或间隔旁道消融术。 4疗效：技术成功率90%。 5并发症：气胸、血胸、心包填塞，III度房室传导阻滞。,血管介入技术,临床应用,经导管药物灌注治疗,一、血管收缩治疗 1适应症：出血性胃炎；食管贲门粘膜撕裂；食管胃底静脉曲张出血；胃十二指肠溃疡出血；小肠和结肠大面积出血性炎症；憩室出血；无明显异常的消化道出血。 2禁忌症：冠心病；肾功能不全。 3操作技术：超选择插管灌注血管加压素（0.2U/min 0.4U/min各20分钟）。 4疗效：总有效率80%。 5并发症：痉挛性腹痛，心肌梗死，心率失常，肠缺血坏死， 外周血管缺血。 二、化疗药物灌注治疗 三、动脉内溶栓治疗,血管介入技术,临床应用,经导管药物灌注治疗,一、血管收缩治疗 二、化疗药物灌注治疗 1适应症：恶性肿瘤的姑息性治疗；术前辅助化疗； 术后预防性化疗。 2禁忌症：无绝对禁忌症。 3操作技术：一次性冲击疗法（可用球囊导管阻断肿瘤血供）； 连续性灌注（可采用植入式药盒系统）； 常用化疗药物：细胞周期非特异性药物：丝裂霉素、卡铂、顺 铂、表阿霉素等。细胞周期特异性药物：5-FU等。 4疗效：优于静脉化疗。一般选用三联用药。 5并发症：无严重并发症。 三、动脉内溶栓治疗,血管介入技术,临床应用,消化道肿瘤的灌注化疗术,治疗前,治疗后,血管介入技术,临床应用,肺癌支气管动脉灌注化疗,血管介入技术,临床应用,经导管药物灌注治疗,一、血管收缩治疗 二、化疗药物灌注治疗 三、动脉内溶栓治疗 1适应症：动脉栓塞。 2禁忌症：出血倾向；消化性溃疡活动性出血期；近期脑出血；严重高血压；超过溶栓最佳时机（脑动脉6h，冠状动脉9h，周围血管3月）；近期实施外科手术；严重心、肝、肾功能不全；有并发症的糖尿病。 3操作技术：插管至血栓内注入溶栓药：如尿激酶、链激酶、蛇毒、组织型纤溶酶原激活剂。 优点：给药剂量小，溶通时间短；可及时造影监控疗效；确定无效时可采取其它治疗方法（血栓抽吸术、血管内支架植入）。