课件：甲状腺实验室检查指南中国甲状腺疾病诊治指南之一.ppt

甲状腺疾病实验室检查,中国甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌学分会,甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI),内 容,血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4,甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式,概 述,循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 6075% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 1530% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3（FT3）约0.3%,概 述,正常成人血清 TT4水平为64154 nmol/L（512 g/dl） TT3为1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记 强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控,TT3、TT4,TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响,总激素测定的不足及游离激素测定的必要性,金标准：将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定（二步法），仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 “金标准”亦有缺点：稀释效应等,FT3、FT4 测定方法,平衡透析同位素稀释-液相色谱/串联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilutionliquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED IDLCMS/MS) 不受血中抗甲状腺激素抗体的影响,FT3、FT4 测定新方法,目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法（免疫测定或指数法）并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4,FT3、FT4测定方法,指数法 配体分析法(ligand assay),FT3、FT4 测定方法,不够精确，目前较少使用 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I） FT4I=TT4T3U，FT3I=TT3T3U T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）,指数法,二步法（标记激素） 单步法(single-step approach) 标记类似物法(labeled analogue methods) 标记抗体法,配体分析法,亦称回滴法(back-titration approach) 上世纪70年代末由Ekins等建立