课件：少阳病和柴胡剂.ppt

少阳病和柴胡剂,意 义,原 理,可行性,4,主要内容,少阳（病）的相关理论 柴胡剂的运用,意 义,原 理,可行性,4,少阳病的相关理论,天地之少阳 人体之少阳 伤寒论中的少阳病,意 义,原 理,可行性,4,一、天地之少阳,少阳是阴阳学说中的术语。阴阳学说是阐述化育生命基本条件的古代自然科学学说。阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，阴阳消长进退，历经几十亿年的演化，化育了千姿百态的生命世界。,意 义,原 理,可行性,4,素问生气通天论：生之本，本于阴阳。 阴阳应象大论：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。,意 义,原 理,可行性,4,四季之春季和一日之寅卯辰时（3-9点）阳气弱小，黄帝内经称为少阳、一阳。 灵枢顺气一日分为四时说：“春生、夏长、秋收、冬藏。是气之常也，人也应之。一日分为四时，朝则为春，日中为下，日落为秋，夜半为冬。” 就四季来说：春季阳光和煦、为少阳主时，阳气的量为一阳，随后气温逐渐上升，形成热涨效应，大自然之气的运动趋向为展发。,意 义,原 理,可行性,4,素问四季调神大论所说：“春三月此谓发陈。” 发就是展发，陈就是陈列，植物的营养由中心向四周输送，种子生根发芽，树木的根须迅速的向下伸展，树木的枝叶迅速的向上展放，这就是向四周展发的气的运动。 在春季支配一切自然生命的生命活动，这就叫做木行、木气、木运。,意 义,原 理,可行性,4,就一天来说，早晨寅、卯、辰三个时辰是日从东方生起，但阳光并不强烈，因此叫少阳、一阳，气的运动趋向和春天一样是展放、展发。 大地在少阳木气展发之力的推动下，由夜间的沉寂状态转为白天的活跃状态。,意 义,原 理,可行性,4,一年之计在于春，提示春季少阳木气的展发对生物一年中生长化收藏的重要。 一天之计在于晨，提示少阳木气的展发对生物一天中生命活动的重要。 一人之计在于少阳，提示温煦长养而展发疏泄的少阳木气，对人体五脏六腑表里内外新陈代谢活动的重要。人体的少阳就是胆和三焦。,意 义,原 理,可行性,4,二、人体之少阳,人体之少阳就是胆和三焦。 胆附于肝，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。主要有调控脾胃升降、促进脏腑代谢和条畅精神情志的作用。其气不亢不烈，如日初出，因此称少阳、一阳、小阳、稚阳，幼阳，温煦长养。应时于春季和一天中的寅卯辰（3-9点）。胆经起于目外眦，行于头身两侧，络肝属胆，和三焦经相合。,意 义,原 理,可行性,4,三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是怨气之别使，内寄相火。说文解字：焦，火所伤也。元戴侗六书故：焦，燔之近炭也。 三焦：人体多处具有物质代谢，能量转化的场所。上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。三焦气机条畅，则表里内外气机皆畅达。,意 义,原 理,可行性,4,人体少阳木气（胆和三焦）的发展，对肝气的疏泄，脾胃的升降，心气的振作，肺气的宣降，肾气的藏泄，表气的布达，里气疏通，细胞的代谢，能量的合成和输布，都有着调节、控制、激发、促进、推动作用。 素问阴阳离合论云：少阳为枢。犹如门扇的合页，轮子的轴承，主管着门扇的开合，主管着轮子的转动。,意 义,原 理,可行性,4,三、伤寒论中的少阳病,病位：足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦经 成因：本经受邪。太阳、厥阴之邪传少阳 少阳病的症候特点：易经腑同病。易气郁化火。易生痰、生饮、生水。易伴发太阳、阳明、太阴不和与心胆不宁之证。 少阳病的治法：太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭；阳明主里，其气畏亢，清下以平亢；少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁。 少阳病的治疗禁忌：禁用汗、吐、下。,意 义,原 理,可行性,4,柴胡剂的运用,小柴胡汤 柴胡桂枝汤 大柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤,意 义,原 理,可行性,4,一、小柴胡汤,组成：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘） 一次量：柴胡40g，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜各15g，大枣4枚。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎（提高和枢机、解郁结的效果）取三升，温服一升，日三服。,意 义,原 理,可行性,4,柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火。神农本草经：“柴胡主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏肝利胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。 人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防治邪传太阴。,意 义,原 理,可行性,4,仲景用小柴胡汤,（1）少阳受邪，经腹不和（96、97、263、264、265、266、379） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热 苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧。 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。,意 义,原 理,可行性,4,（2）三阳同病 伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。（99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）,意 义,原 理,可行性,4,（5）少阳不和兼阳明热郁或不大便 阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） （6）差后复发热 伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之；脉沉者者，以下解之。（394） （7）热入血室 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热如血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）,意 义,原 理,可行性,4,现代用小柴胡汤,和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之可解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药物畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药挑起以育阴。男女老幼，外感内伤皆可用。 解热：往来寒热；头痛发热；呕而发热；发潮热；差后复发热；热入血室之寒热交作如疟。临床凡发热经久不退，或者反复发作者，皆可试用。 用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。 用于精神情志疾病。 用于妇科疾病。,意 义,原 理,可行性,4,二、柴胡桂枝汤,组成：桂枝一两半（去皮） 芍药一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 大枣六枚 生姜一两半（切） 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。 本方为小柴胡汤和桂枝汤用量的二分之一相合。可和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。,意 义,原 理,可行性,4,仲景用柴胡桂枝汤,伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）,意 义,原 理,可行性,4,现代用柴胡桂枝汤,外感病 肝胆病伴见四肢关节烦疼 痹证伴肝气郁结 神经官能证，见周身串疼，疼无定处 精神抑郁症 脂膜炎 不安腿综合征,意 义,原 理,可行性,4,三、大柴胡汤,组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升（洗）、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实。,意 义,原 理,可行性,4,仲景用大柴胡汤,（1）少阳不合，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证；下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也；潮热者，实也；先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）,意 义,原 理,可行性,4,（2）少阳胆腑热实证 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒、发热汗出不解、心中痞硬、呕吐而下利者、大柴胡汤主之。（165） 金匮腹满寒疝宿食病：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,意 义,原 理,可行性,4,（3）代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者：可下篇：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤；病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。 （4）治病后余邪未尽，脉沉者：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）可下篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。,意 义,原 理,可行性,4,现代用大柴胡汤,胆囊炎、胆结石 胰腺炎 急性肝炎 急性阑尾炎 其它：流感，肺炎，高血压，急性胃炎，肋间神经痛，热厥里热已经成实者。,意 义,原 理,可行性,4,四、柴胡桂枝干姜汤,组成和方义：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。,意 义,原 理,可行性,4,仲景用柴胡桂枝干姜汤,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）,意 义,原 理,可行性,4,现代用柴胡桂枝干姜汤,慢性肝病 糖尿病 慢性结肠炎 乳腺增生，肋软骨炎 发热性疾病 胸膜炎，胆囊炎 感冒发热兼心脾阳虚者。,意 义,原 理,可行性,4,五、柴胡加龙骨牡蛎汤,组成方义：柴胡四两，龙骨一两半，黄芩一两半，生姜（切）一两半，铅丹一两半，人参一两半，桂枝（去皮）一两半，茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。 用小柴胡汤和解少阳；苓桂畅三焦，利膀胱，安心神；大黄清泻阳明；龙骨牡蛎铅丹镇心胆，安神志，定魂魄。功效：和少阳，畅三焦，清阳明，镇心胆。,意 义,原 理,可行性,4,仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤,伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）,意 义,原 理,可行性,4,现代用柴胡加龙骨牡蛎汤,小儿外感，邪在少阳，兼阳明饮食积滞所至的惊悸，心胆不宁，发热，谵语，便秘。 精神疾病：神经官能症，精神躁狂症，双相情感障碍的躁狂发作，精神分裂症的狂躁，癫痫，小儿夜啼。 内分泌失调：更年期综合征出现精神不宁者。 高血压病，美尼尔综合征，眩晕等。,意 义,原 理,可行性,4,感言,能理解少阳病的病机和灵活运用小柴胡汤及其类