课件：平胃散《太平惠民和剂局方》.ppt

第二十章 祛湿剂,定义：凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊作用， 治疗水湿病证的一类方剂。,湿 病,外湿湿自外侵伤及肌表经络,内湿湿从中生伤及脏腑,外溢肌肤,内传脏腑,水液代谢失调,肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通,湿痰水饮,症状,表 上 下,阻滞气机 困阻脾胃,湿邪粘腻,苔腻或滑 病程长，缠绵难愈,祛除水湿,湿从内化,芳香化湿药 苦温燥湿药,湿从外走,发汗利尿泻下,行气药,调 理 功 能,消 除 病 因,健脾药,内因 外因,水湿内停,组方思路,酸、软、重、肿、痛,头痛、眩晕,带下、小便不利,使用注意,1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。 2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。,第一节 燥湿和胃,平胃散,脾失健运不思饮食 升降失常恶心、吐、利、 嗳气吞酸 阻滞气机脘腹胀满 湿滞肌肉怠惰嗜卧，肢体沉重 苔白腻而厚，脉缓,湿滞脾胃,主治病机症候分析,行气和胃 燥湿健脾,苍术 厚朴 陈皮 生姜、大枣 甘草,燥湿健脾,燥湿行气除满,理气和胃，燥湿醒脾,温胃降逆止呕,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。,加减变化 兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） 气滞甚：加 木香、砂仁 胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏不换金正气散 脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤） 胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草 口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果,使用注意 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,第二节 清热祛湿,湿热证,外感湿温,湿重于热 热重于湿,湿热内蕴,肝胆湿热 黄疸,脾胃湿热 吐泻,膀胱湿热 淋证,湿热侵淫肌肉关节 痹证、痿证,阴邪,温燥药以祛湿,阳邪,寒凉药以清热,分消湿热,宣上 畅中 渗下,利湿退黄,和胃+利湿,利水,祛风湿,湿热证治疗思路,1、湿温病的特点： 初起病在气分，以脾胃为病变中心。 章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。” 2、湿热为患，治疗难度大，应注意： 辨湿与热之孰多孰少 湿邪粘滞，湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。”,茵陈蒿汤 伤寒论,湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆,湿热壅结 气机受阻,食少，腹微满，恶心呕吐。,湿热熏蒸,胆汁外溢,一身面目俱黄 黄色鲜明,湿热内郁 津液不化,口中渴,舌苔黄腻，脉滑数,主治病机症候分析,茵陈蒿汤伤寒论,清热祛湿,清 热 利 湿 退 黄,茵陈清热利湿退黄，为治黄疸要药,栀子清利肝胆,大黄荡涤瘀热，利胆退黄,引湿热从二便而出,辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,加减变化 湿重于热 加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿 加黄柏、龙胆草 胁痛明显 加柴胡、川楝子,第三节 利水渗湿,五苓散 伤寒论,头痛、发热（恶寒），脉浮表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐水蓄不布 小便不利膀胱气化失司,太阳经腑同病,蓄水证,主治病机症候分析,太阳经腑同病,太阳表邪未尽,水湿内停,桂枝,解表祛邪,温阳化气行水,泽泻、二苓,渗湿利水,白术,健脾燥湿,后世应用：1、水湿内停 水肿、泄泻 2、痰饮内停 脐下动悸、头眩、或短气而咳,方 解,运 用,辨证要点 本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。,（2）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪 （3）水肿及体腔积液：用量宜大 车前、槟榔、大腹皮 （4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤 （5）青光眼兼苔白滑：车前子、女贞子、青葙子,第四节 温化寒湿,真武汤 伤寒论,肾阳不足腰痛，肢冷,水湿泛溢,上扰清阳头眩 水气凌心射肺心悸， 咳喘， 短气 水湿侮土吐、利、腹痛 水蓄不布小便不利 水溢肌表水肿、四肢重痛,阳虚不能温养 阴亏不能濡养,筋脉,身瞤动,肌肉,振振欲擗地,舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉,水湿内停 脾肾阳虚,主治病机症候分析,君 附子温肾助阳以化水气，兼暖 脾土以温运水湿,真武汤伤寒论,温阳利水,佐 生姜辛温，既助附子温阳袪寒 又伍茯苓、白术以温散水气,臣 茯苓、白术健脾利湿,白芍利小便； 缓急止腹痛； 敛阴缓急以解身瞤动。 制附子之温燥.,辨证要点 本方为温阳利水之基础方。 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,加减变化 水寒射肺而咳 加干姜、细辛、五味子 阴盛阳衰而下利甚 去芍药，加干姜 水寒犯胃而呕 重用生姜，加吴茱萸、半夏,独活寄生汤,肢节屈伸不利或麻木不仁 腰膝冷痛，畏寒喜温 心悸气短、舌淡苔白、脉细弱,气血不足,痹证,风寒湿邪痹阻气血,肝肾两虚,主治病机症候分析,祛风胜湿,独活寄生汤备急千金要方,祛风湿 止痹痛 补肝肾 益气血,独活 寄生,细辛、肉桂、防风、秦艽,地黄、当归、川芎、芍药 人参、茯苓、甘草,杜仲、牛膝,辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,加减变化 寒邪偏盛，痹证疼痛较剧 加附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇 湿邪偏盛 去地黄，加防己、薏苡仁、苍术 正虚不甚 减地黄、人参,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user ca