课件：支气管扩张症.ppt

第四节 支气管扩张 （ brochiectasis）,徐州钟吾卫生学校农村医学班 2014-09-04,2019,-,1,复习上堂课,支气管哮喘定义 临床表现 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽 特征 家族史 急性发作期治疗 支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素,2019,2,-,学习目的和要求,（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。 （2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。 （3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。,2019,3,-,典型病例,患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天，约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然出现恶寒、发热，体温39，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：T 39，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。 思考题： 肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？ X线何CT检查各有何特点？,2019,4,-,概 述,支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。 呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原的扩张和变形。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。,2019,5,-,疾病基础知识,（1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张 （5）30%原因不明,2019,6,-,一、支气管肺组织感染 婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。,2019,7,-,二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。 支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。,2019,8,-,三、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张。 可能与免疫失调有关。,2019,9,-,病 理,支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。 扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物 多见于下叶，左下叶比右下叶多见。,2019,10,-,临床表现,病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。 本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。,2019,11,-,临床表现,（一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰（100400mL），分层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物,2019,12,-,临床表现,（一）症状 （2）反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。 有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。 咯血最常见诱因感染。,2019,13,-,临床表现,（一）症状 （3）反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎迁延不愈,2019,14,-,临床表现,（二）体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,2019,15,-,体征,（1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态,2019,16,-,实验室及辅助检查,一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 囊腔、卷发影、 环形阴影 支气管造影 高分辨肺CT扫描,2019,17,-,1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,2019,18,-,环状透亮影,蜂窝状影,2019,19,-,2019,20,-,2019,21,-,2019,22,-,支气管造影,3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。 （2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。 （3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。 （4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。,2019,23,-,支气管造影,2019,24,-,支气管扩张,2019,25,-,2019,26,-,胸部CT,囊状支扩,2019,27,-,柱状支扩,柱状支扩,2019,28,-,2019,29,-,高分辨肺CT(HRCT),2019,30,-,2019,31,-,2019,32,-,二、纤维支气管镜检查,实验室及辅助检查2,1.诊断 出血部位、范围 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗,2019,33,-,实验室及辅助检查,三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症,2019,34,-,诊断和鉴别诊断,一、诊断 病史 临床表现 辅助检查,2019,35,-,治 疗,一、 原则 防治呼吸道反复感 体位引流 制止咯血 必要的手术治疗,2019,36,-,治 疗,（1）控制感染： 选择有效抗菌素 主要治疗措施 依据药敏实验选择 一般选用青霉素、链霉素或头孢菌素、喹诺酮类、磺胺类药物。 合并厌氧菌感染（痰液臭味）选用甲硝唑,2019,37,-,（2）体位引流 具体方法 中叶支气管扩张采用头低脚高仰卧位（床脚抬高30cm） 下叶支气管扩张采用头低脚高俯卧位（床脚抬高30cm） 上叶支气管扩张采用坐位 注意事项 引流前雾化吸入舒喘灵 深呼吸，间隙用力咳嗽，拍背 24次/d，1530min/次,2019,38,-,（3）祛痰剂 溴己新 （4）咯血 积极抢救，防窒息，无禁忌症选用垂体后叶素 （5）外科手术治疗 反复呼吸道感染或大咯血 支气管扩张范围不超过两肺，内科治疗半年无效者 心肺功能良好，40岁 大咯血危及生命者,2019,39,-,2019,40,-,2019,41,-,练习题,1、支气管扩张的主要发病因素是 A、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入（大气污染） C、长期大量的吸烟 D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 E、遗传因素 2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是 A、肺结核 B、支气管曲菌感染 C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞 E、有害气体的吸入损害气道,D,C,2019,42,-,小 结,支气管扩张症 的概念、病因、临床表现。 支气管扩张症诊断和治疗要点。,2019,43,-,作 业,1、课后复习本堂内容 2、抄写课本P22本节小结,2019,44,-,谢 谢！,2019,45,-,病 理,支气管扩张,2019,46,-,病理,支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张,2019,47,-,大体病理标本,组织病理标本,2019,48,-,杵状指,2019,49,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a proj