课件：上消化道溃疡的护理.ppt

消化性溃疡的防治原则,第五期临床教学班 27号 黄家懿,教学目标,了解 消化性溃疡的流行病学 熟悉 消化性溃疡的定义、分类、致病因素 及并发症 掌握 消化性溃疡的临床表现、治疗原则 及溃疡复发的预防原则,2,概述,消化性溃疡 （peptic ulcer）,3,溃疡,糜烂,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,概述,4,胃溃疡(GU),十二指肠溃(DU),分类,5,流行病学,常见病，多见于青壮年人 男性女性 DU GU 我国南方北方，城市农村 秋冬和冬春之交夏季,6,正常情况： 粘膜保证其完好性 粘膜的损害因素 粘膜的保护因素,病因和发病机理,平衡,7,病因和发病机理,基本原理： 天 平 学 说 胃、十二指肠局部粘膜损害因素增强（致溃因素）和（或）粘膜保护因素削弱（自身防御-修复因素）时，这种平衡状态被破坏，即形成溃疡发生本病。,8,天平学说,9,粘膜损害 因素,粘膜保护 因素,基本原理：,消化性溃疡,粘膜损害因素增强,天平学说,10,粘膜损害因素,粘膜保护因素,基本原理：,消化性溃疡,粘膜保护因素削弱,天平学说,11,粘膜损害因素,幽门螺杆菌(HP)感染 非甾体消炎药（NSAID） 胃酸-胃蛋白酶的消化作用 其他因素 饮食不当 精神、神经及内分泌功能失调,消化性溃疡,天平学说,12,粘膜保护因素,粘液-HCO3屏障 粘膜屏障 细胞更新 粘膜血运 前列腺素 表皮生长因子,？,天平学说,13,胃粘液-粘膜屏障,胃腔,胃粘液,粘液颗粒,被覆上皮细胞,14,病因和发病机理,一、幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,15,幽门螺杆菌,16,瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布 ，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾沃伦（Robin Warren）和巴里马歇尔（Barry Marshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌。,17,病因和发病机理,二、非甾体类抗炎药 直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用 如：阿司匹林、消炎痛等,18,病因和发病机理,三、胃酸和胃蛋白酶的消化作用,“无酸就无溃疡” NO acid NO ulcer,19,胃酸分泌过多,1.破坏粘膜屏障 （粘膜表面的脂蛋白层）,2.加强了胃蛋白酶的消化作用，使粘膜破坏形成溃疡,病因和发病机理,20,病因和发病机理,四、其他因素 不良饮食习惯： 吸烟 酒 咖啡 浓茶 药物 刺激性食物 暴饮暴食,21,病因和发病机理,五、应激及心理因素,应激,心理 因素,精神紧张 焦虑 情绪波动,重大创伤 重大疾病,22,23,慢性过程 反复发作,疼痛有 节律性,周期性 发作,24,餐前痛,夜间痛,餐后痛,和,25,消化性溃疡,腹痛,腹胀,饥饿样不适,腹部烧灼感,呃逆反酸,呕血黑便,肩背胀痛,纳差,恶心 呕吐,26,（一）症状 1.腹痛：两个特点： 2.消化不良症状 3.自主神经功能失调,1）周期性 2）节律性,DU：进食缓解疼痛再进食再缓解（痛发生于进食后2h后、半夜） GU：进食疼痛缓解再进食再疼痛（痛发生于进食后1-1.5h后）,临床表现,27,（二）体征 活动期：剑突下或偏右固定压痛点 缓解期：无殊,临床表现,28,临床表现,（三）特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡,29,临床表现,（三）特殊类型的消化性溃疡 幽门管溃疡,30,临床表现,（三）特殊类型的消化性溃疡 球后溃疡,31,临床表现,（三）特殊类型的消化性溃疡 巨大溃疡,32,（三）特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年性溃疡,33,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,十二指肠球部溃疡,34,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,十二指肠溃疡A1期,35,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,十二指肠溃疡A2期,36,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃溃疡,37,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃窦溃疡（A1期）,38,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃角溃疡（H1期）,39,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃角溃疡（H2期）,40,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃窦溃疡（S1期）,41,辅助检查,（一）胃镜检查和黏膜活检：,胃角溃疡（S2期）,42,辅助检查,（二）X线钡餐检查-龛影(溃疡直接征象),43,辅助检查,侵入性 (胃粘膜活检标本) 组织学 Hp培养 快速尿素酶试验,非侵入性 13C或14C尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清学检查,（三）Hp检测(常规),44,Sensitive,Resistant,Culture培养,45,Histology 组织学,46,Rapid Urease Test 快速尿素酶试验,47,并发症,癌变,出血,穿孔,48,49,消除病因,解除症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症,50,良好的生活习惯 合理饮食 戒烟酒 少饮浓茶、浓咖啡、可乐 禁用或慎用对胃肠有刺激性药物,51,52,硫糖铝 便秘 枸橼酸铋钾 舌苔发黑 米索前列醇 腹泻，子宫收缩 （孕妇忌服）,副作用,保护胃粘膜治疗,53,根除HP治疗,（三联疗法),雷尼替丁枸橼 酸铋（RBC）,两种抗生素,阿莫西林, 克拉霉素, 四环素, 甲硝唑, 呋喃唑酮,+,胶体铋,质子泵抑制剂,54,本病绝大多数为内科治疗 手术治疗的指征： 大出血经内科积极治疗无效 急性穿孔 器质性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 内科长期治疗无效的顽固性溃疡,55,并发症的治疗,(一)大出血 是内科急重症之一，必须积极治疗,56,1、一般治疗 2、纠正因血容量不足造成的急性周围循环衰竭 （失血性休克） 3、积极止血治疗 4、内科积极治疗24小时不能止血：手术治疗,并发症的治疗,(一)大出血,57,并发症的治疗,1、卧床休息 2、禁食 3、胃肠减压 4、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 5、器质性梗阻，需手术治疗,(二)幽门梗阻,58,(三)急性穿孔及癌变,并发症的治疗,胃癌,穿孔,59,60,常规预防: 预防方法: PPI或米索前列醇常量,溃疡复发的预防,61,一、坚持长期服药,62,二、避免精神紧张,性格乐观 自我排忧 劳逸结合 忙里偷闲 心境愉快,63,三、讲究生活规律，注意气候变化,64,四、饮食,65,因人而异，适度锻炼 循序渐进，逐渐加大运动量 选择适宜时间 全身运动，相互配合,五、运动,66,1、如有头晕、解黑便、吐咖啡色渣或吐血 等症状 时，请迅速就医 2、定时返院追踪检查及治疗,六、定期复诊,67,溃疡复发的预防,持之以恒，长期坚持,68,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观