课件：第五章护理本科老年人心理卫生.ppt

第五章 老年人的心理健康 The elderly mental health,本课目标,1.掌握 老年人心理特点、老年人心理健康标准 老年人心理健康的促进和维护 老年人常见心理问题及护理 学会老年人的心理评估 2.了解 维护和促进老年人心理健康的护理措施,案例,李某，男，78岁，已婚，汉族，初中文化，工人。1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人特别喜欢收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。 问题：该老人主要存在哪些护理问题？ 该老人存在哪些安全风险？,第一节 老年人的心理特点及影响因素,一、老年人的心理特点 二、老年人心理变化的影响因素 三、老年人心理发展的主要矛盾,一、老年人的心理特点,感知的特点 智力的特点 记忆的特点 思维的特点 情绪的特点 人格的特点,感知觉的变化 感知是心理过程的初始阶段，是最简单的心理活动。 由于感官老化、功能衰退，导致老年人反应慢、行为迟缓、注意力不集中、易跌倒等表现，使老年人易产生悲观、孤独、冷漠、猜疑等心理，与周围环境产生隔绝感。,勤学习、勤锻炼、勤保养,智力的变化,智力的生理性老化 1.液态智力： 与神经系统的结构和功能有关，如 思维的敏捷度、近事记忆力、注意力和反应速度等有关能力 随增龄而减退 2.晶体智力： 后天获得，与知识、文化经验的积累有关，如 常识、词汇和理解力 并不随增龄而减退，有的反而会有所提高 智力的病理性老化 老年痴呆,记忆的变化,易于发现，较敏感的指标 生理性老化 病理性老化,生理性老化,1.初级记忆和次级记忆： 初级记忆 次级记忆 初级记忆：是指老年人刚听过或看过的事物，短时记忆较好。 次级记忆：是指已经看过或听过一段时间的事物，以后需要加以提取的记忆。,再认：是指当人们看过或听过的事物再次出现在眼前时能将其辨认出。 回忆：如果刺激物不在眼前，而要求将此再现出来时，即为回忆。 2.再认和回忆： 再认 回忆,3.机械记忆和逻辑记忆： 逻辑记忆 机械记忆,记忆的变化,生理性老化： 1.初级记忆 次级记忆 2. 再认 回忆 3.逻辑记忆 机械记忆,记忆的变化,病理性老化 常由疾病影响引起记忆障碍，属于异常老化。,需加强记忆的训练，掌握提高记忆的方法，保持稳定的情绪，才能有效延缓记忆的衰退,思维的特点,思维是人类认识过程的最高形式，是一种最复杂的心理过程，思维的衰退一般出现较晚。 老年人感知、记忆能力的减退，在概念形成、逻辑推理、问题解决的思维过程均有所减退。 思维的敏捷性、流畅性、灵活性、创造性下降尤为明显。,鼓励老年人加强身心保健，多进行娱乐性的益智活动，从而保持其良好的思维能力,人格的变化,人格概念： 也称个性，指个体在自然素质的基础上与社会环境交互作用，在成长发展的适应过程中形成的独特的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和，包括能力、性格、气质、兴趣、需要、动机、价值观等 老年期人格变化,焦虑与不安 保守 孤独 怀旧与发牢骚,美国心理学家Neugarten把老年人的人格适应模式分为四种类型,1、整合良好型：大多数老年人的类型 特点 ：成熟，能正视新的生活，有高度的生活满意感，有良好的认知、自我评价能力，根据角色活动的特点又分为3个亚型 重组型：退而不休，继续广泛参加各种社会活动 中心型：此类老年人会在一定范围内有选择地参加比较适合自己的各种社会活动 离退型：此型老年人人格整合良好，离退休后表现出活动低水平，生活满意，满足于逍遥自在,2、防御型 特点：此型老年人对衰老完全否认，雄心不减当年，可以追求目标 坚持型：继续努力工作，保持高水平的活动，活到老，干到老，乐在其中 收缩型：为保持自己的外观、提醒，致力于饮食、保养、身体的锻炼 3、被动依赖型 寻求援助型：表现为老年人强烈需要得到他人的帮助，寻求外界的圆柱，以帮助自己适应老年生活 冷漠型:此型老年人和他人没有相互作用的关系，对周围事物不感兴趣，几乎不从事任何社会活动,整合不良型 此型老年人有明显的心理障碍，不善于调控情绪，生活满意度低，需要家庭照顾和社会组织的帮助才能生活，是最差的人格类型,情绪的特点,个体差异大 情绪相对稳定，能较理智地控制自己的情感 负性情绪产生后难以改变，多与疾病、生活事件相关,树立正确的生死观，保持乐观的情绪,总体主要表现：,精神活动能力减弱 运动反应时间延长 学习和记忆能力减退 人格改变和情绪变化 如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消极情绪。,二、老年人心理变化的影响因素,（一）生理功能逐渐衰退： 力不从心，悲观、孤独、抑郁 （二）社会角色改变： 有工作 没工作 干部 百姓 难以适应，认为自己没用了，进而产生空虚感、 孤独感、失落感、无用感、抑郁、烦躁、沮丧,（三）家庭人际关系和经济状况的改变 家庭成员之间的关系对老年人影响很大 子女对老年人的态度 代沟的产生 老年夫妻之间的关系 经济收入的减少，使老年人产生失落感和焦虑 （四）丧偶 临床表明，丧偶是一个重大的精神刺激，丧偶后的极度悲哀对身心健康可造成严重的危害 （五）疾病 直接或间接对心理产生影响。悲观、绝望,心理变化的影响因素,（六）文化程度 文化程度不同，老年人在社会、心理需求和价值观念等方面也不同。 文化程度较高的老年人对生活质量的期望值较高，面对各种应激事件容易受挫，进而产生消极情绪，对身心极为不利,第二节 老年人心理健康的评估,老年人心理状况不佳会严重干扰和损害老年人的生理功能，影响老年性疾病的发生、发展和预后，加速衰老。正确评估老年人的心理健康状况，对维护和促进老年人的身心健康、有针对性地进行心理健康指导具有重要的作用。 认知的评估 情绪与情感的评估,第三节 老年人的心理健康 一、心理健康的定义,定义：指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。 2层含义： 与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病 能积极调整自己的心理状态，顺应环境变化，充分发挥自己的能力，完善自我，过有效率的生活 心理健康不仅是没有心理疾病，还意味着个人良好适应和充分发展,二、老年人心理健康的标准,1、智力正常-智力正常是人正常生活最基本的心理条件，是心理健康的首要标准 感知觉正常，判断失误不常发生错觉 不总是要人提醒该记住的重要事情 思路清晰，回答问题调理清楚明了 想象力丰富 具有一定的学习能力，不断适应新的生活方式 2、情绪健康 情感反应适度，能适当地表达和控制自己的情绪，积极地情绪多于消极的情绪。 乐观开朗，知足常乐，随遇而安,3、意志坚强 办事有始有终，不轻易冲动。能经受的起各种意外的精神打击，面对精神刺激有较强的承受能力。 4、关系融洽 5、适应环境 以积极处世的态度与外界环境保持接触，既可以对社会现状保持清晰正确的认识，又可以丰富自己的精神生活 6、人格健全 7、行为正常,三、老年人心理健康的促进与维护,（一）原则 1、适应原则 心理健康强调人与环境的和谐一致。人与环境能否达到动态平衡，不仅依靠个体对环境的被动顺应、妥协，更主要的是个体能积极、主动、能动地适应并改造环境。 应指导老年人学会面对环境中的不良刺激并设法减轻其对身心的影响；学会协调各种人际关系，发挥自己的潜能，以维护和促进心理健康 2、整体原则 人是身心统一的整体，身心相互影响。 通过积极地体育锻炼、卫生保健和培养健康的生活方式来增强体质和生理功能，促进心理健康,3、系统原则 人是一个开放的系统，受到所处自然环境和社会环境的影响。 需关注家庭、群体、社区、社会对集体的影响。 为了促进老年人的心理健康，创建良好的家庭或群体心理卫生氛围也很重要。 只有从自然、社会文化、道德、人际关系等多方面、多角度、多层次考虑和解决问题，才能达到系统内外环境的协调与平衡。 4、发展原则 人的心理状况是一个动态发展的过程，应充分考虑到在不同年龄阶段、不同时期、不同身体状况和不同环境中的可变性和可塑性。 不仅要了解老年人现有的心理健康水平，而且要重视他们过去的经历，挖掘他们的潜能，以发展的观点促进其心理健康,（二）促进与维护老年人心理健康的措施,1.帮助老年人正确认识“生、老、病、死” 树立正确的衰老观、疾病观、生死观 2.帮助老年人树立“老有所为”、“老有所乐”的观念 教育老年人正确看待离退休问题，树立“老有所为”的观念 教育老年人保持乐观、豁达的心态，实现“老有所乐” 3.指导老年人“老有所学” 对老年人的感觉器官进行适当的刺激，可增进其感知觉功能，提高记忆力、想象力、思维能力等认知能力，减少老年痴呆的发生,4.指导老年人建立良好的家庭关系 与晚辈宽容大度，不要倚老卖老、指手画脚 对老人充分体谅，安慰、体贴和照顾 夫妻之间恩爱、相互关心、相互照顾，注重情感交流 家庭关系和睦，家庭成员互敬互爱有利于老年人的健康长寿 5.指导老年人日常生活中的心理保健 培养广泛的兴趣爱好 广泛的兴趣爱好可以开阔视野、 丰富生活内容、 扩大知识面、 有效帮助摆脱孤独和抑郁等 培养良好的生活习惯 坚持适量运动 脑力劳动、体力劳动,6.建立良好的社会支持系统 树立尊老爱幼的社会风尚 维护老年人的合法权益 老年人权益保障法现行；老年人保护法、 老年人福利法还需完善，以增强老年人安全感、解除后顾之忧、安度晚年 尽快发展老年人服务事业 改造居住环境、提供各种消费品、建立高水平的服务机构,第四节 老年人常见的心理问题,老年焦虑症 老年抑郁症 老年期适应障碍,老年焦虑症：发生在老年期以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍 （一）病因 病因不明。患者常有烦躁、紧张、过分自责、适应能力差、敏感等性格特征。可能的原因 1.各种生活事件 离休、丧偶、空巢、再婚、经济窘迫、家庭关系不和睦、对疾病过分担忧或日常生活常规被打破 2.疾病或药物副作用 抑郁症、疑病症、肾上腺肿瘤、甲亢 抗胆碱能药物、咖啡因,一、老年焦虑症,（二）临床特点,急性焦虑：表现为急性惊恐发作 几分钟-几小时 慢性焦虑：持续性精神紧张,易激怒,易冲突 持久过度会严重损害老年人的身心健康,易诱发急症,不明原因的惊慌伴失控感或濒死感、紧张不安、心烦意乱、坐卧不宁、激动、哭泣，常伴有胸闷、心悸、多汗、四肢麻木、血压升高、尿频,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况 观察生命体征，有无躯体疾病的体征 3.实验室检查 4、心理、社会状况 评估的重点，包括：了解老年人的个性特点 对生活事件的心理应对方式 老人的家庭、子女、婚姻、生活环境等,【常见护理诊断及合作问题】,1、焦虑 与老年期老化改变、负性生活事件等有关 2、舒适的改变 与焦虑伴随的自主神经功能紊乱有关 3、部分自理缺陷 与紧张恐惧、不能料理日常生活、诸多躯体不适有关,2019/8/20,38,可编辑,【护理措施】,1、一般护理 为老人提供安静、安全、舒适、无刺激的环境，室内光线要柔和。病室、居室及床单位要简单安全。严重惊恐发作时，应有专人看护 部分自理缺陷者，护理人员应为其制定日常生活计划，并督促检查执行情况，必要时协助完成。如出现食欲减退、体重下降，鼓励其进食，帮助选择营养丰富、易消化可口食物,2、对症护理,评估焦虑程度 认同老人的感受 减轻紧张情绪 社会支持,3.用药护理,以心理疏导为主，严重者采用药物治疗。阿普唑仑、氯硝西泮等。6周。 不良反应：易产生耐受性和依赖性，应注意评估药物的疗效和观察不良反应,4、健康教育,自我疏导、自我放松； 疾病有关知识； 定期健康检查，积极治疗引起焦虑的疾病，早发现早治疗,二、老年抑郁症,老年抑郁症是指存在于老年期这一特定人群的抑郁症，是老年期最常见的功能性精神障碍之一 老化给老年人的生理、心理、社会文化带来了重大的影响，是老年人易于产生抑郁情绪，且较为严重 5565岁男性多发，80岁患病率迅速上升。 WHO提出，21世纪预防老年抑郁是重要的心理卫生任务之一,（一）病因,生物因素 老化造成中枢神经系统活动改变，一些神经递质减少，对老年抑郁症起重要作用 生理病理因素 疾病的压力是本病常见的诱因 心理社会因素 本病发生发展的重要因素,（二）临床特点,1、精神症状：情绪低落、思维迟缓和行为活动减少 2、躯体症状:头痛、心悸、胸闷、失眠、嗜睡、食欲增加和减少、腹胀、便秘等 老年抑郁症特点 躯体症状多见 焦虑 妄想 自杀倾向,【护理评估】,健康史 身体状况 心理社会状况 实验室及其他检查,【护理诊断】,个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决问题，对未来丧失信心，使用心理防卫机制不当有关 思维过程紊乱 与消极认知态度有关 睡眠形态紊乱 与精神压力有关 有自杀倾向 与严重抑郁、悲观情绪、自责自罪观念、消极观念和无价值感有关,【护理措施】,1、一般护理 保持合理的休息和睡眠 饮食护理 2、心理护理 阻断负向的思考 鼓励患者表达自己的想法 学习新的应对技巧,3、严防自杀 识别自杀动向 环境布置 专人守护 工具及药物管理,4、用药护理,用药时间长，常有药物不良反应，患者往往对治疗信心不足或不要服药。要耐心说服患者严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可中途停药,5、健康教育,教育患者不脱离社会，培养兴趣，合理安排生活、多与社会保持联系，积极参加力所能及的事 鼓励子女与老年人同住，给予生活、精神上的照顾 社区和老年护理机构等要创造条件，开展集体活动和健康知识讲座,三、老年期适应障碍,当老年人对生理、心理、社会变化适应不良时，常产生老年期适应障碍。 （一）离退休综合征 （二）空巢综合征,（一）原因,离退休后远离社会生活 无子女或空巢老人 体弱多病 性格孤僻 丧偶,（二）表现,1.伤感、抑郁、精神萎靡 免疫功能 疾病 2.孤独产生不良生活方式： 烟酒慢性疾病 3.孤独抑郁病自杀倾向,（三）防护,1.子女：关心、照顾、理解、电话 2.老人：力所能及 3.融入社会：学习、活动,（一）