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有关软组织疼痛一些理论和观点,浙江中医学院 杨米雄,关于疼痛,疼痛定义 尚未不统一 疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改变。 可分为： 急性疼痛 有生理学意义 慢性疼痛 基本上是一种疾病。 慢性软组织疼痛是最常见的疼痛。 解除病人的疼痛是医生的职责,一、疼痛的神经形态学 *,（一）痛觉感受器（伤害感受器）,人体感受各种信号是由不同性能的感受器所接纳而传入的。 感受疼痛的感受器是伤害性刺激信号的换能装置。(图) 特异学说将A纤维和C纤维的游离末梢视为疼痛的特定感受器。 疼痛感受器的分布密度随器官、组织和部位有差异 表层痛感受器 *深层痛感受器 内脏痛感受器 一般认为疼痛感受器分布密度高的部位痛觉敏感度亦高。,神经纤维分类表 图,激活伤害性感受器的致痛物质：,外周损伤部位释放的致痛物质： 1，直接从损伤细胞中溢出的如：k+、组织胺、ACh、5-HT、ATP等 2，由损伤细胞释放的酶的作用下在局部合成的物质，或是通过血浆蛋白及白细胞游走带到损伤区的物质，如：缓激肽、前列腺素、白细胞三烯等。 非*体抗炎药物的镇痛作用，就是由于抑制了环氧酶，使前列腺素合成减少所致。 3，由伤害性感受器本身释放的物质，如：P物质。 伤害性感受器的激活引起P物质从C纤维末梢释放到组织液中，直接刺激肥大细胞释放组织胺，后者作用于伤害性感受器进一步增强其活动。同时，P物质和组织胺刺激血管舒张，产生局部水肿。,（二）疼痛传导的周围神经,疼痛感觉的传导纤维为A和C纤维，其周围的行径又有躯体传导与内脏传导之分。 1、躯体疼痛的周围神经 躯干、四肢-脊神经后根-脊髓后角 头面-三叉神经、迷走神经和舌咽神经-三叉神经感觉核和孤束核。,2、内脏痛觉的周围神经,副交感神经 胸腔-腹腔 “胸痛线” 交感神经 腹腔-盆腔 “盆痛线” 副交感神经,（三）疼痛的传导束,疼痛信号-后根神经节-脊髓后角-脊髓内传导束（脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊颈束、背内侧束、脊髓固有束）-高级中枢。 脊髓丘脑束是传导痛觉的一条主要通路，但它们并非疼痛的特异传导束。,脊髓丘脑束 图,（四）疼痛的皮质下中枢,主要指丘脑、下丘脑以及脑干的部分核团和
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