课件：药学服务基本路径PPT课件.ppt

药学服务的基本路径 Basic Pathway of Pharmaceutical care in DrugStore 周子安,目录,1. 基本路径的定义 2. 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 3. 药店药学服务的目标-内容 4. 药店药学服务的基本手段 5. 药学服务的基本程式 6. 药学服务的关联用药 7. 药学服务的序列治疗 8. 药学服务的经济效益,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药学服务路径的范畴与内容,药店药学服务的基本路径,药店药学服务的基本路径是探讨在药店工作环境，进行药学服务的过程中，应当遵循的一种基本的、完整的、标准化的方法论与思维模式。用以指导我们在药学服务过程中最基本的思想方法和判定我们工作是否专业、正确的基本的认识标准。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。“路径”比“指南”的内容更简洁，易读，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性，注重治疗的结果、注重时间性。,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程,健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程,即使是相同的疾病，不同病人的症状表现、病程病期、严重程度都会各异，病人的年龄、体质、体抗力都不一样，在临床治疗中就必须在完整治疗原则指导下，制定具体的治疗实施方案。因此，按照“语术教学”方法、“给药宝典”方案或者疯狂联想（想是可以的，是开拓思路；真这么做是有问题的），乃是从临床药理学为起始点的做法不是从疾病治疗学（症状-疾病-治疗）角度出发，都一定是有欠缺的。以图用静止的、固定的方案去解决动态的、变化的疾病过程，在治疗用药指导中“以不变应万变”的思想方法、方案手段上都一定是错误的。,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药店药学服务的目标-内容,目标：满足人们控制疾病、减轻病痛和对健康与长寿的追求。 （药品是目标物化的载体；药品质量标准是合格与否，而不是价格贵贱）。 内容：购药 提供以药品为中心的健康产品； 咨询 提供以药学服务为中心的健康服务； 遴选 提供以用药信息为主的健康信息； 宣教 提供提高身体素质、健康保健的信息； 监督 对用药不良反应的追踪观察和报告。,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药店药学服务的基本手段,药店药学服务不应当是简单的B2C商务模式，而是体现着SFF （Serve for Family & Friends）模式，“提供为购药者或其家庭成员与朋友的全面主动服务”。 合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”（WHO）。 要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的的各种社会（心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗等）因素。使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物以及合理配合使用相关健康产品。以身心全面康复为目的，实现生活质量的改善和提高。 应当根据医疗、预防、保健的需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等，进行药品的专业遴选、合理调剂、关联配伍（而不是以单纯追求短期的经济效益为目标）。 在向患者（或购药者）交付药品及其他健康产品时，应按照药品说明书或者处方用法、健康产品使用方法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。体现出向社会公众（购药者及其家属、其他关心用药的群体）提供与药物使用相关的各类服务。,利用计算机检索功能是软件媒体的突出的优势（在临床医学-临床药学目录结构树直观展示的基础上），可以更加快捷地通过不同的检索方法，迅速查询所需要、关心的相关信息。,药店药学服务的基本手段,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药学服务的基本程式,2019/8/26,16,可编辑,药学服务的基本程式,药学服务是从症状为切入点，以疾病的认识为基础展开的。 要有疾病的严重程度分层的概念（有所为，有所不为）。 药店关联用药其实就是完整的临床治疗原则和序列治疗用药。,药学服务的基本程式,西药治疗 一般治疗-支持治疗-对症治疗-病因治疗-辅助治疗。 中医辨证分型，是为正确中成药使用服务的。 例如，在腹泻症状诊断为急性菌痢时， 一般治疗 暂时禁食后清淡饮食等（减轻胃肠道负荷） 支持治疗 电解质纠正脱水 对症治疗 解痉（早期不用止泻剂） 病因治疗 抗生素 辅助治疗 维生素和正常菌群。,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药学服务的关联用药,-,关联用药是根据疾病治疗的客观需要，对受药者不同时期、不同需要，专业地、系统地将不同品类的药品进行合理组合、协同给药，来提高治疗效果、减少不良反应（不是主观联想，更不是“消费引导”）。本质上讲，关联用药就是临床规范治疗过程中的治疗原则与联合用药的具体实践的过程。 关联用药的出发点和根本的宗旨应该是提高药学服务的质量、提高用药的科学性、合理性，提高药店社会服务功能、信誉和品牌，而不是立足或着眼在单纯的“利润率”上。,药学服务的关联用药,-,关联的原则应该是： 根据顾客可能影响因素（生理、心理、病理、医源性和不良生活方式）遴选推荐12种，按疗程使用；警惕“药物滥用”； 保健品与营养食品、计生用品、医疗或锻炼器械的配合使用要恰当； 根据疗效背景、信心程度、消费水准推荐不同价位产品组合； 推荐要有专业依据，使用要注意观察（收集）疗效证据。,药学服务的关联用药与序列安排,关联营销（Affiliate Marketing）通过关联组合,把与之相关的数种产品结合起来进行销售，取得了事半功倍的更好效果；药品的销售与此有很多相似之处。关联用药是根据疾病治疗的客观需要，专业地、系统地将不同品类的药品进行合理组合地协同给药，来提高治疗效果、减少不良反应（关联用药是以临床医学-临床药学作为其专业基础；决不是主观联想，更不是“消费引导”的方法或技巧）。,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,药学服务的序列治疗,关联可以分为“临床医学”“临床医学-预防医学”“临床医学-预防医学-健康医学”和“健康-完美状态”四种不同的层面或阶段（可以有一定的交叉和重叠）。 在 临床医学的范畴内，药店资源的关联手段主要是药品（口服西药制剂为主，包括OTC和处方药；中成药和饮片汤药），应该是运用专业的完整的治疗方案，中西医结合用药。 在 临床医学-预防医学范畴，可以在药物治疗后期，选用中药滋补剂和保健品等多种辅助；界定“临床干预”和 “预防（健康）干预”的时机概念和内容重点，指导序列治疗不同阶段关联用药的及时调整。 在 健康医学范畴，除保健品外，更多的在心理调适、均衡营养、运动锻炼和纠正不良生活习惯方面的配合。 在这些过程中，非药品和医疗锻炼器械都应该是根据需要进行辅助和适配的。 关联选用的时机，应该是在排除器质性病变和治疗康复稳定后，较长期关联辅助使用和适当、阶段性地、按疗程进行调整使用。,药学服务的序列治疗,治疗早期，例如，感冒发病48小时之内用维生素C有肯定的帮助，发病2天后用效果不明显在要提防合并症，用药随疾病演变而变化； 治疗过程中（中期）要注意合并症的出现，及时调整用药方案； 过了极期-康复期，是中成药跟上的最佳时机（发挥多层次、多靶点，综合调理的优势）； 康复后期再推适当的保健品比较妥当（在治疗早期用药思路要明确，这时用保健品推销一定不是适应症，推销效果也不好）；感冒流感康复期后半个月左右，疲乏、食欲不振很常见，这时用点抗疲劳、耐缺氧制剂可以更加容易获得“销售证据”的佐证。这就是整体序列治疗的概念。,药店专业培训示教（感冒专题PPT）,部位,系统,首发症状,继发症状,临床诊断,合并症,对症治疗,关联用药,康复后调理,病期,头 颈,胸部,全身,眼,耳,鼻,咽喉,呼吸系,肌肉,早期,中期,后期,红眼、流泪、眼分泌物,结膜炎,听力下降、高热、耳痛,中耳炎,鼻塞、流脓涕、头痛、发热,鼻窦炎,鼻塞、流涕,连续喷嚏、清鼻涕,鼻炎,过敏性鼻炎,高热、咽痛、吞咽困难,咽痛、干涩,扁桃体炎,咽炎,头痛、乏力、食欲差，轻咳、无痰,感冒,咳嗽加重、痰黄稠，无热或低热,（支）气管炎,高热，胸痛，剧咳、铁锈痰，呼吸困难,肺炎,突发高热，咽痛，肌痛、乏力,甲流/季流,中医分型,休息，多饮水，忌烟酒，早期补充Vc,抗生素/抗病毒滴眼,消炎、鼻减充血剂,消炎，鼻减充血剂、滴耳,鼻减充血剂,抗过敏滴鼻,消炎，解热止痛，含漱含片,含漱含片,抗感冒复合OTC、中成药、祛痰,抗感冒复合OTC、中成药、祛痰止咳,医院诊治,医院诊治，达菲/金刚烷胺，对症，重症抢救,治疗基础疾病，补益剂，增强免疫力和营养补充剂,目录,基本路径的定义 健康-疾病是一种连续-动态-变化的过程 药店药学服务的目标-内容 药店药学服务的基本手段 药学服务的基本程式 药学服务的关联用药 药学服务的序列治疗 药学服务的经济效益,卫生部统计公报全国平均每一居民全年总诊疗次数为1.8次，其中门急诊次数为1.7次。Nielson调查报告消费者平均每人去药店购买OTC的次数高达6次。但 “68%的消费者一次到药店只买1种药品，24%的消费者一次购买2种药品，7%的消费者一次购买3种药品”。 说明药店单纯的对症治疗占有相当大的比例，亦说明药店的药学服务水准和关联用药/联合用药水平还有待于积极提高。 通过完善物联网完整-专业的信息帮助和提高 药学服务的专业水准，克服购药者的信息不对 称（获得解决方案指导）和强化药学服务，克 服当前普遍的单纯“对症治疗”现状，争取到 有一半购药者每次多用12种药品， 便可提高销售额38.5%82.5%。,药学服务的社会-经济价值,药学服务培训由“药店疾病谱”（症状排检和疾病查询）与“药店药品学”（药品品类药学分类和药品-相关健康产品的遴选与关联）组成；并由此构成了药店药学服务的内容与界定： 通过对药店常见十大疾病（感冒，胃脘痛，支气管哮喘，高血压病， 2型糖尿病，神经衰弱与失眠症，阴道炎及其他常见妇科病，荨麻疹、 痤疮及其他常见皮肤疾病，五