课件：银屑病性关节炎.ppt

银屑病性关节炎,概 述,是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎 和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。,概 述,银屑病关节炎 见于3%-5%皮肤 银屑病患者，多 数发生在已经确 诊的活动性皮肤 病患者。,约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前,约15%同时出现,约10%出现在关节炎之后,病 因,原发病灶产生 毒素所致,同一病因作用于皮肤和关节,病 理,1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏松改变，很少骨性强直。可见脱位、半脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）,临床表现,一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发3540岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。,临床表现,二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲全部变色破坏。,临床表现,皮肤表现,为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。,皮肤表现,皮肤表现,皮肤表现,临床表现,指（趾）甲表现,约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。,常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化。,其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。,指（趾）甲表现,X线检查,早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生变宽，近端破坏吸收（笔套征），末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。,关节周围软组织肿胀，指趾间关节变窄,指端关节面下骨破坏呈“笔戴帽”征,银屑性关节炎,实验室检查,1、血沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别,2019/8/27,19,可编辑,银屑病性关节炎,银屑病性关节炎,银屑病性关节炎,残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）,银屑病性关节炎,注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变,治 疗,细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用，对皮肤和关节病变均有效。,MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高，同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而不影响疗效。,护理问题,1、皮肤完整性受损,2、有感染的危险,3、关节疼痛、活动不利,4、生活能力下降,5、有关节畸形的可能,6、心情忧虑、恐惧、沮丧,患者一般资料,姓名：牛靖宇,性别：男,年龄：21岁,民族：汉族,主管医生：丛学晶,入院日期：2012-10-20,入院诊断：血清阴性脊柱关节病,银屑病性关节炎,脓疱性银屑病,患者一般资料,入院原因,患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗，病情时有反复，此次主因发热，关节疼痛，皮疹加重20余天，10-14行类克200mg静点，症状缓解不明显，目前考虑病情活动收入院。,临床表现及阳性体征,患者神清语利，精神好，自主体位，对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分，BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅表淋巴结未及肿大。,辅助检查,ESR:85mm/L,ALT:122u/L,ALB:38g/L,Cr(E):72umol/L,hsCRP:138.35mg/L,治疗,药物治疗,激素：美卓乐,免疫抑制剂：美若华,补钙：盖三淳、协达利,保肝：易善复、天晴甘平,护理治疗,内科护理常规,普食,家属陪护,护理措施,1、皮肤黏膜完整性受损,2、发热,3、生活能力部分缺陷,4、有感染的危险,护理问题,5、安全,6、用药,7、心理,护理措施,病室的温度宜保持在20左右，空气流通，阳光充足。 饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。 做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。 密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。,护理措施,保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。 对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。 加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。,护理措施,应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。 对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。 密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。,健康教育,皮肤脱屑中注意保护皮肤，预防感染，可涂抹凡士林油保护，勤翻身防止皮肤受压过久破损，最长2小时改变姿势一次,注意卫生，口腔及皮肤,关节疼时保护关节，卧床休息，保暖，避免受凉，平时按摩肌肉，防止肌肉萎缩 洗漱时避免使用碱性