肝胆外专科试题

肝胆外专科试题一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）1.按照Couinaud肝段划分法，肝右前叶对应的肝段是（）A.Ⅱ、Ⅲ段B.Ⅳ段C.Ⅴ、Ⅷ段D.Ⅵ段E.Ⅶ段2.Calot三角的构成边界不包括（）A.胆囊管B.肝总管C.肝脏下缘D.胆总管E.以上均是边界3.原发性肝癌最常见的病理类型是（）A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.肝母细胞瘤E.转移性肝癌4.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道狭窄D.胆道蛔虫E.先天性胆道畸形5.胆囊结石最典型的临床表现是（）A.右上腹隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.寒战高热E.恶心呕吐6.下列哪项不是原发性肝癌的常见并发症（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.继发感染E.胰瘘7.诊断胆囊结石首选的辅助检查是（）A.腹部CTB.腹部B超C.磁共振胰胆管造影（MRCP）D.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）8.肝棘球蚴病（肝包虫病）最常见的致病菌是（）A.细粒棘球绦虫B.泡状棘球绦虫C.犬绦虫D.牛带绦虫E.猪带绦虫9.下列关于胆管癌的描述，错误的是（）A.上段胆管癌发病率最高B.病理类型多为腺癌C.主要表现为进行性黄疸D.下段胆管癌常伴胆囊肿大E.上段胆管癌患者胆囊多肿大10.常温下第一肝门阻断的安全时限一般为（）A.5~10分钟B.15~20分钟C.25~30分钟D.35~40分钟E.45~60分钟11.急性胆囊炎最严重的并发症是（）A.胆囊积脓B.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎C.胆囊息肉D.急性胰腺炎E.细菌性肝脓肿12.Reynolds五联征不包括下列哪项（）A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.呕吐13.原发性肝癌最早、最常见的转移途径是（）A.肝内门静脉系统转移B.肝静脉系统转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接浸润14.下列属于胆囊切除术绝对适应证的是（）A.无症状胆囊结石B.胆囊息肉直径0.5cmC.充满型胆囊结石D.慢性胆囊炎症状轻微E.胆囊腺肌症15.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.链球菌E.肺炎克雷伯菌16.下列关于肝海绵状血管瘤的描述，正确的是（）A.是最常见的肝脏恶性肿瘤B.增强CT扫描典型表现为“快进快出”C.首选治疗方法为手术切除D.瘤体小时可无临床症状，定期复查即可E.容易发生破裂出血，需尽早手术17.胆道蛔虫病最典型的临床特点是（）A.持续性右上腹疼痛B.剧烈腹痛与轻微腹部体征不相称C.寒战、高热伴黄疸D.右上腹压痛、反跳痛明显E.恶心呕吐频繁，呕吐物为蛔虫18.胰头癌最突出的临床表现是（）A.上腹部隐痛B.进行性无痛性黄疸C.消瘦、乏力D.食欲减退、腹胀E.消化道出血19.下列不属于胆总管探查术指征的是（）A.术前有梗阻性黄疸病史B.术中胆总管直径＞1cm，管壁增厚C.术中触及胆总管内结石D.胆囊内多发小结石，胆囊管扩张E.胆囊结石直径＞3cm20.门静脉高压症最常见的病因是（）A.门静脉血栓形成B.肝炎后肝硬化C.布加综合征D.门静脉先天性畸形E.脾静脉血栓形成二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分）1.患者男性，52岁，有乙型肝炎病史20年，近1个月来出现右上腹隐痛伴乏力、消瘦，查体：肝肋下2cm，质硬，有结节感，实验室检查：AFP850μg/L，首先考虑的诊断是（）A.肝硬化B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.肝脓肿E.肝血管瘤2.患者女性，45岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛2小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐，查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.胆总管结石3.患者男性，60岁，进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒，尿色深黄，大便陶土色，查体：胆囊肿大，无压痛，首先考虑的诊断是（）A.胆囊结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.肝硬化E.胆道蛔虫病4.患者女性，38岁，反复发作右上腹痛3年，1天前再次发作，伴寒战高热、黄疸，查体：体温39.5℃，血压85/60mmHg，神志淡漠，最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆囊结石嵌顿E.细菌性肝脓肿5.患者男性，30岁，右上腹外伤后2小时，出现腹痛、头晕、心慌，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，右上腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（）A.胃穿孔B.脾破裂C.肝破裂D.十二指肠破裂E.胰腺损伤6.患者男性，48岁，B超发现胆囊内单发息肉，直径1.2cm，基底宽，随访3个月增大0.3cm，首选的治疗方法是（）A.定期复查B超B.腹腔镜胆囊切除术C.开腹息肉切除术D.溶石治疗E.抗感染治疗7.患者女性，50岁，因胆囊结石伴胆总管结石行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，术后第12天，评估患者情况准备拔除T管，下列哪项不属于拔管的必要条件（）A.患者黄疸完全消退，无腹痛、发热等不适B.胆汁引流量逐渐减少至200ml/天，颜色清亮无沉渣C.T管造影显示肝内外胆管通畅，无残余结石D.夹闭T管48小时患者无腹胀、腹痛、黄疸等症状E.术后患者肝功能完全恢复至正常水平8.患者男性，65岁，体检发现肝右叶占位性病变，直径3cm，有乙型肝炎肝硬化病史，AFP320μg/L，为明确诊断，最有价值的检查是（）A.腹部B超B.腹部增强CTC.肝功能检查D.病毒性肝炎标志物E.血培养9.患者男性，40岁，有青海牧区生活史，右上腹无痛性包块半年，B超示肝右叶囊性占位，大小约8cm×7cm，囊壁增厚伴钙化，囊内可见子囊，首先考虑的诊断是（）A.单纯性肝囊肿B.细菌性肝脓肿C.肝棘球蚴病D.肝血管瘤E.原发性肝癌囊性变10.患者女性，58岁，有胆囊结石病史10年，反复右上腹痛，近3天腹痛加重伴发热，1小时前突发全腹剧痛，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，腹腔穿刺抽出黄绿色胆汁样液体，最可能的诊断是（）A.胆囊穿孔合并胆汁性腹膜炎B.消化性溃疡穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.胆总管结石E.急性坏疽性胆囊炎三、X型题（多选题，每题2分，共20分。每题的备选答案中有2个或2个以上正确，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于Couinaud肝段划分法解剖标志的是（）A.门静脉系统B.肝静脉系统C.肝动脉系统D.胆管系统E.肝镰状韧带2.胆囊结石的常见并发症包括（）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆源性胰腺炎D.胆囊癌E.细菌性肝脓肿3.原发性肝癌的常见临床表现包括（）A.肝区持续性疼痛B.乏力、消瘦、食欲减退C.进行性肝大D.黄疸、腹水E.脾大、脾功能亢进4.下列关于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，正确的是（）A.立即行开腹手术切除胆囊B.紧急胆道减压引流是核心治疗措施C.积极抗休克，纠正水、电解质紊乱D.早期联合应用广谱抗生素E.病情稳定后再针对病因进行治疗5.肝叶切除术后常见的并发症包括（）A.腹腔内出血B.胆瘘C.腹腔感染D.肝功能衰竭E.胰瘘6.下列属于胆总管探查术指征的有（）A.术前明确胆总管结石B.有梗阻性黄疸病史C.术中胆总管直径＞1cm，壁增厚D.术中胆道造影提示胆总管结石E.胆囊内直径0.3~0.5cm的多发小结石7.关于肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型，下列描述正确的是（）A.Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未累及左右肝管汇合部B.Ⅱ型：肿瘤累及汇合部，未侵犯单侧肝管C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管D.Ⅲb型：肿瘤侵犯左肝管E.Ⅳ型：肿瘤同时侵犯左右肝管8.细菌性肝脓肿的常见感染途径包括（）A.胆道上行感染B.门静脉系统感染C.肝动脉血行感染D.邻近组织感染直接蔓延E.淋巴系统感染9.胆道术后常见的并发症包括（）A.胆瘘B.胆道出血C.胆管狭窄D.胆道感染E.胰瘘10.下列关于原发性肝癌治疗的描述，正确的是（）A.手术切除是首选的根治性治疗方法B.小肝癌行根治性切除后预后较好C.肝功能Child-PughC级患者禁忌行肝切除术D.根治性切除术后复发患者均不能再次手术E.不可切除的中晚期肝癌可行肝动脉栓塞化疗四、名词解释（每题3分，共15分）1.Glisson系统2.Mirizzi综合征3.Reynolds五联征4.Bismuth-Corlette分型5.肝棘球蚴病五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性结石性胆囊炎的手术指征。2.简述原发性肝细胞癌的临床诊断标准。3.简述胆道术后T管引流的护理要点及拔管指征。4.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。六、病例分析题（每题7.5分，共15分）1.病例资料：患者男性，62岁，因“反复右上腹痛3年，加重伴寒战高热、黄疸2天，神志淡漠1小时”急诊入院。患者3年前开始出现进食油腻食物后右上腹绞痛，向右肩背部放射，休息后可缓解，未行正规检查及治疗。2天前无明显诱因再次发作右上腹持续性胀痛，伴寒战、高热，体温最高达39.8℃，同时出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄如浓茶，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，1小时前出现神志淡漠、烦躁不安，由120送入急诊。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控制血压在130/80mmHg左右，无糖尿病、心脏病史，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P122次/分，R26次/分，BP82/50mmHg，神志淡漠，精神差，呼之能应，回答不准确，皮肤巩膜重度黄染，四肢末梢稍凉，心肺未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛、反跳痛，腹肌轻度紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1次/分。实验室检查：血常规：WBC22.5×10^9/L，中性粒细胞占比92%，血红蛋白120g/L，血小板180×10^9/L；肝功能：总胆红素128μmol/L，直接胆红素96μmol/L，ALT180U/L，AST150U/L，碱性磷酸酶260U/L，γ-谷氨酰转肽酶320U/L，白蛋白35g/L；血淀粉酶120U/L（参考值35~135U/L）；凝血功能：PT12.5秒，INR1.05。腹部B超示：胆囊增大，约11cm×5cm，壁增厚约0.5cm，腔内可见多发强光团伴声影，最大直径约2cm，胆总管扩张，直径约1.6cm，胆总管下段可见一大小约1.2cm的强光团伴声影，肝内胆管普遍扩张。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）请列出主要诊断依据。（3分）（3）简述该患者的紧急处理原则。（2.5分）2.病例资料：患者男性，55岁，因“右上腹隐痛伴乏力、消瘦2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，劳累后加重，伴乏力、食欲减退，2个月来体重下降约8kg，无恶心呕吐、无黄疸、无发热、无腹泻，未予重视，1周前单位体检B超发现肝右叶占位性病变，为进一步诊治入院。既往有乙型肝炎病史20年，未规律复查及抗病毒治疗，无饮酒史，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，肝肋下2cm，质硬，边缘不规则，有轻压痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。实验室检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，中性粒细胞占比65%，血红蛋白110g/L，血小板100×10^9/L；肝功能：总胆红素20μmol/L，直接胆红素8μmol/L，ALT45U/L，AST50U/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，白球比0.91；AFP680μg/L；凝血功能：PT13秒，INR1.1；乙肝五项示：HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性。腹部增强CT示：肝右叶Ⅵ、Ⅶ段可见一大小约5cm×4cm的低密度占位性病变，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减退，呈“快进快出”表现，门脉右支未见癌栓，肝内未见其他转移灶，腹腔未见肿大淋巴结，无腹水。胸部X线片未见明显异常。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）请列出主要诊断依据。（3分）（3）该患者首选的治疗方案是什么？术后常见并发症有哪些？（2.5分）参考答案一、选择题1.C2.D3.A4.B5.B6.E7.B8.A9.E10.B11.B12.E13.A14.C15.A16.D17.B18.B19.E20.B二、A2型题1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.E8.B9.C10.A三、X型题1.AB2.ABCDE3.ABCDE4.BCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCE四、名词解释1.Glisson系统：肝内的门静脉、肝动脉和胆管三者走行方向一致，共同被纤维结缔组织鞘（Glisson鞘）包裹，构成Glisson系统，是肝叶、肝段划分的核心解剖基础，承担肝脏的血液供应和胆汁引流功能。2.Mirizzi综合征：胆囊结石的特殊并发症，指持续嵌顿于胆囊颈部或胆囊管的较大结石压迫肝总管，导致肝总管狭窄、梗阻，反复炎症发作可形成胆囊胆管瘘，临床以反复胆绞痛、黄疸、胆管炎为主要表现。3.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎的特征性临床表现，即同时出现腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），以及休克、中枢神经系统抑制症状，提示胆道感染已进展至危重阶段，需紧急胆道减压。4.Bismuth-Corlette分型：肝门部胆管癌的临床分型，根据肿瘤侵犯胆管的部位分为4型：Ⅰ型肿瘤位于肝总管，未累及左右肝管汇合部；Ⅱ型肿瘤累及汇合部，未侵犯单侧肝管；Ⅲa型侵犯右肝管，Ⅲb型侵犯左肝管；Ⅳ型同时侵犯双侧肝管，是指导治疗方案选择的重要依据。5.肝棘球蚴病：又称肝包虫病，是牧区常见的寄生虫性疾病，多由细粒棘球绦虫的蚴虫寄生于肝脏引起，患者多有牧区生活史，临床可表现为右上腹包块、肝大，囊肿破裂可引发过敏性休克或腹腔播散，治疗以手术摘除为主。五、简答题1.急性结石性胆囊炎的手术指征：①发病时间在48~72小时以内，炎症较轻者；②经非手术治疗无效或病情进展者；③出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；④合并胆囊结石反复发作，胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊功能丧失者；⑤合并糖尿病、心肺基础疾病的老年患者，可在炎症控制稳定期择期手术。2.原发性肝细胞癌的临床诊断标准：①有乙型/丙型肝炎病史，或肝硬化背景（肝癌高危因素）；②血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等AFP升高的情况；③增强CT/MRI显示肝内占位性病变，具有“快进快出”的典型肝癌强化特征，且病灶直径≥2cm；④肝穿刺活检病理证实为肝细胞癌。符合①+②+③，或①+③+④即可临床确诊。3.T管引流护理要点：①妥善固定：将T管固定于腹壁皮肤，避免牵拉脱出，预留足够活动长度；②保持引流通畅：避免管道受压、扭曲、折叠，定期由近端向远端挤压，防止堵塞；③观察记录：记录24小时胆汁引流量、颜色、性状，正常胆汁为黄绿色清亮液体，每日引流量约200~400ml；④预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流口周围皮肤清洁干燥；⑤拔管指征：术后10~14天，患者黄疸消退、无腹痛发热，胆汁引流量减少、性状清亮，夹闭T管24~48小时无不适，T管造影显示肝内外胆管通畅、无残余结石，可予拔管。4.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：①紧急胆道减压引流：为核心治疗措施，首选内镜下鼻胆管引流（ENBD）或胆道支架置入，也可选择经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），病情危重时行急诊胆总管切开减压引流；②抗休克治疗：快速静脉补液扩容，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时应用血管活性药物；③抗感染治疗：早期联合应用覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌的广谱抗生素，后续根据胆汁细菌培养结果调整；④对症支持治疗：禁食、胃肠减压、保肝、营养支持，维持脏器功能；⑤病情稳定后针对病因治疗，如胆管结石、胆道肿瘤等。六、病例分析题1.（1）初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎；胆总管结石伴急性胆管炎；胆囊结石伴急性胆囊炎；感染性休克。（答出急性梗阻性化脓性胆管炎得1分，其余诊断答出2项及以上得1分，共2分）（2）诊断依据：①病史：反复右上腹痛3年，进食油腻后诱发，本次发作伴寒战高热、黄疸、意识改变；②临床表现：具备Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制）；③体征：高热、血压降低、神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳