课件：上消化道出血的临床护理.ppt

上消化道出血的护理,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的 。,病因,食管疾病 （食管静脉曲张破裂、食管炎、食管溃疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征） 胃、十二指肠疾病 （急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化） 肝、胆道疾病 （肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血） 胰腺疾病 （急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌） 全身性疾病 （血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化；血液疾病：白血病、再障、ITP；尿毒症；SLE；急性感染）,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象,临床表现,呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现,失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 3、老年人死亡率高。,临床表现,氮质血症 1、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 2、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,血象 1、失血性贫血； 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20109/L；血止后2-3天恢复正常：,失血量估计,大便潜血阳性（）：出血量 5ml 黑便： 出血量50ml 呕血： 出血量250ml,失血量估计,治疗与护理,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 五、协助做好各种检查 六、护理 七、健康指导,一般治疗,1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能,病情观察,生命体征 呕血、便血 尿量 神志、四肢 有无再出血迹象,补充血容量,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,止血药物,一般止血药物 1、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服。 2、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩。 3、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用。 4、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物。 5、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml口服。,2019/8/27,17,可编辑,止血药物,降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁、施它宁 4、心得安,止血药物,抑酸药：酸性环境不利止血 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,协助做好各种检查,遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及时送检。,护理,一般护理 心理护理 用药护理,一般护理,（1）环境 （2）体位、休息 （3）饮食 （4）口腔护理 （5）皮肤护理,一般护理,1、环境： 保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。,一般护理,2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。 治愈后注意生活有规律，劳逸结合。,一般护理,3、饮食护理 （1）：出血活动期禁食。,一般护理,3、饮食护理 （2）： 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。,一般护理,3、饮食护理 （3）：食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。,一般护理,4、口腔护理： 出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。 做好口腔护理亦能增加患者舒适感。,一般护理,5、皮肤护理： 患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。,心理护理,心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。,健康指导,1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。 2.生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适