浅静脉留置针的应用与维护.ppt

,浅静脉留置针的应用与维护,昆山市第二人民医院 儿科,主要内容,3,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,什么是浅静脉留置针？,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,5,其优点是： 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。,近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。,使用范围 钢针只适用于单次采血 短期：输液时间4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。,开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针,目前市场上的留置针种类有：,2019/9/11,浅静脉留置针临床操作流程,一、查对 严格执行双人查对制度 查对：医嘱、病人、用药 有疑问及时与医生沟通,2019/9/11,二、解释及评估（病人、药物）,解释 病人的认知与合作、 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 皮肤、血管状况 药物的性质及量 用药史、过敏史 按需大小便,2019/9/11,操作前解释,目的：提高患者的依从性 要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围,2019/9/11,血管的选择,根据治疗方案选择 避开关节和静脉瓣 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好、不易滑动 扎止血带时间不超过 分钟,2019/9/11,穿刺部位的选择原则,由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位,用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉,对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉,2019/9/11,不宜选择的穿刺部位,关节部位 弹性差的静脉 静脉曲张的静脉 反复穿刺的部位 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的临床选择：,留置针型号的临床选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,2019/9/11,三、回治疗室后的准备,操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物 环境：符合无菌操作要求 物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。,2019/9/11,床边再次核对患者、快速洗手,床边双人核对药物,插输液管、排气、检查输液管内有无气泡,铺治疗巾于手臂下,扎止血带，再次确认穿刺血管,4,5,7,6,8,2019/9/11,松开并旋转针芯,将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽,将针头全部插入肝素帽,静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻,固定,14,15,17,16,18,2019/9/11,脱手套，快速洗手,留置针后段加强固定,撤止血带，治疗巾,再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡,置管后的知识宣教,19,20,22,21,23,2019/9/11,快速洗手,离开病房，垃圾分类处置,回到办公室，做好记录 （留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）,密切观察,24,25,27,26,2019/9/11,范围： 不小于8 8cm/大于透明敷贴面积（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒,穿刺： 消毒液待干后穿刺,2019/9/11,松动并旋转针芯,将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上,2019/9/11,穿刺前为什么要转动针芯,。,软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。,2019/9/11,静脉穿刺,针尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢 注意观察回血,2019/9/11,穿刺失败原因,角度过大： 刺破静脉后壁、观察回血困难,角度过小： 易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。,2019/9/11,进针角度和方法,2019/9/11,送管,见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。 后撤针芯0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管,2019/9/11,撤出针芯,松开止血带 打开调速器 撤出针芯,2019/9/11,撤出针芯时注意,左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入,2019/9/11,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端 Y型接口朝外，注明置管时间及操作者,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,2019/9/11,固定六部曲,2019/9/11,连接,固定后输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅,2019/9/11,置管后教育,穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽,2019/9/11,观察、记录,穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除） 正确的冲封管，预防导管堵塞 导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内 有异常情况做好记录,2019/9/11,留置针的留置时间,通常在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南 -导管的更换,冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,1、封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度） 2、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,正确封管,封管步骤,肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素,生理盐水封管 SAS S生理盐水 A给药 S生理盐水,Tips：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,已封管留置针的启用,注意事项,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.,3.留置时间一般以3-5d为宜,注意事项,5.观察患者有无出血倾向,6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。,注意事项,8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。,11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再