基于药师价值的门诊发药实践与思考.ppt

基于药师价值的门诊发药实践与思考,张 浩 主管药师 蚌医一附院 药剂科 E-mail：13955266068163.com 2015.8.29,2019/9/16,2,授课内容,一、背景与现状,二、窗口发药实践 1.发药交代 2 .发药风险,三、思考与展望,2019/9/16,3,一、背景与现状 关键词：医改，变革，新常态,改革“星火燎原之势”。 毛泽东 列夫托尔斯泰 药师主体及服务客体。,2019/9/16,4,我们的药师在为取药患者服务,2019/9/16,5,我们的药师在为医务人员服务,2019/9/16,6,服务客体感受的区别,取药患者的直接感受注重 医生护士群体的感受注重,取药服务上的快捷与温暖,专业技术上的补充与高效,2019/9/16,7,医院药学的概念,是医疗机构中从事药品临床应用实践、使用管理的一门应用型药学分支学科。以患者为中心, 以临床药学为基础,合理用药为核心,运用药学专业知识参与临床用药,维护患者用药权益, 提供安全用药指导和相关的药品供应与药事管理等药学服务, 达到改善或维持患者生活质量的目的。 吴永佩，颜青.医院药学与药学人才定位的探讨.中国药房,2008,19(22):1687-1689,2019/9/16,8,我们今天要分享的内容-,发药案例加实践 内容大概45分钟 案例加讨论,2019/9/16,9,案例一 一笼包子引发的惨案,2019/9/16,10,案例一：误把硼砂当食碱， 一家六口中毒三个女儿死亡,2019/9/16,11,寻找证据,2019/9/16,12,2019/9/16,13,对于口感要求比较高的食物尤其是肉类，硼砂可以显著的提高这类食物的品质，所以很多不法商贩都会大量在这类食物中非法使用硼砂或硼酸，这种行为会严重的影响消费者们的生命健康，应该引起我们的高度警惕!,插图：含有清心丸的糖水,插图：含有硼砂的肉丸,2019/9/16,14,这个案例的意义,1、我们可能都认为外用药物是安全的，调剂工作中对此类药品的毒性并未引起我们足够的关注 2、婴幼儿如果误食硼酸粉或硼砂只要3克少许就会导致严重的中毒甚至死亡 3、调剂此类药品应当向患者或家属做个警示交代一二 4、调剂药师虽不可诊治百病，但多具备一些药物的风险防范知识可以防微杜渐，防患于未然，也降低我们自身的职业风险，其意义自然是不言而喻-我们药师的工作使命真的是“生命所托，安危所系”！,2019/9/16,15,案例二,2019/9/16,16,大夫，这些药到底怎么用？,患者：中午来取药，问：大夫，开的这么多的药，该怎么用?你给俺讲清楚啊，谢谢你。 药师：你开的妇科药比较多，赶紧到妇科找大夫问清楚。 患者：大夫下班走了，你帮俺看看到底怎么用这些药，俺家远，阜阳的，几百里地呢。 药师：大夫给你开的有克痒舒洗液、硝酸咪康唑软膏，特比奈芬阴道泡腾片、碳酸氢钠外用粉，都是外用的，回家看看说明吧。 患者：你给俺讲清楚，到底怎么用？哪先哪后，俺小学三年级都没上完 药师：还真没有考虑过妇科药物使用时间上的先后顺序等细节！请你稍等，我打电话找大夫问清楚告诉你，你坐椅子等一时。 患者：大夫，你真是个好人！你是俺到医院遇到的第四个好人！ 药师：打电话找妇科大夫，寻求答案，因为是中午，病房的产科妇科大夫均未找到，给患者做了解释让她下午上班时找下大夫。,2019/9/16,17,认真请教妇科大夫，查阅相关资料,下午上班时，我带了笔和纸专门走进妇科门诊，找到处方医生郭才主任，讲明来由。 郭主任说：通常此类妇科病，晚上先用碳酸氢钠粉化水外洗，保持生殖道碱性环境，卧床后抹外用药膏，然后正确塞入泡腾片，塞后保持卧床一小时，让药物溶解吸收，第二天早晨用外用洗液冲洗，中午休息可以涂抹药膏一次，晚上再循环用药。,2019/9/16,18,本案例的启示,平时发药过程中遇到的问题、难点，不要望而却步，做个细心人，记录下来。 有和不同文化背景的患者锻炼沟通的技能 有虚心请教相关老师的勇气，有不断总结提高、改进工作的进取精神 药师对使用药物所载的重要注意事项，应尽到告知的义务。,2019/9/16,19,案例三 废贴不可随意丢 小朋友不可触及,2019/9/16,20,芬太尼透皮贴权威解读,美国食品与药品管理局（FDA）宣布，美国120名患者的死亡可能与使用美国强生制药公司生产的镇痛药芬太尼透皮贴剂有关。 芬太尼透皮贴剂是非常强效的阿片类镇痛药,过量可导致患者死亡,因此,医师在开具该贴剂处方时应遵循“使用能够止痛的最小剂量”的原则。 芬太尼透皮贴剂不适用于短期疼痛、非持续性疼痛及术后疼痛患者。只有那些对其他阿片类镇痛药耐受的患者和那些短效镇痛药不能控制的慢性疼痛患者才考虑使用芬太尼透皮贴剂。 芬太尼透皮贴剂使用者及其护理者应被告知如何安全使用该贴剂,并应严格按照使用说明书来使用该贴剂，同时做好废贴的保管和回收。,2019/9/16,21,窗口药师做好用药交代的重要性,2019/9/16,22,案例四 某些药物剂型的正确使用,比如治疗哮喘的药物- 舒利迭 比如糖尿病治疗药物-胰岛素类、胰岛素笔等药物剂型 下面，我们以“舒利迭”吸入剂为例做用药指导,2019/9/16,23,案例四 舒利迭准纳器使用方法,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开 指示窗一面朝上,2019/9/16,24,舒利迭准纳器使用方法,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。 尽量呼气，不要将气呼入准纳器中,2019/9/16,25,舒利迭准纳器使用方法,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入 然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,2019/9/16,26,舒利迭准纳器的使用方法,2019/9/16,27,行家？专家？,我们是医技人员,要有一技之长,简单的事情重复做好，你就是行家！,复杂的事情你能简单做好，你就是专家!,2019/9/16,28,医改新常态下药房药师如何去发展？,2019/9/16,29,我们的职业未来：光明？OR 黯淡？,2019/9/16,30,重点应放在指导病人用药,治疗方案的目的，预期疗效分析 用药途径、剂型、剂量 服药注意事项，时间、几次、饭前、饭后 副作用及对策 配伍说明、相互作用、与饮食的关系 药品正确存放 必要的文字交待及联系方式,2019/9/16,31,案例启示,主动寻找这类特殊剂型的使用方法 学会准确向患者表达，不用似是而非的语言 信任是建立在你敬业、专业的基础上 我们应该跟上医学发展、服务提升的步伐，我们要共同努力，共同提高药学团队专