术中自体血的应用ppt课件.pptx

术中自体血的应用,内 容,现状 自体输血的定义 自体输血的优点 自体回输机的应用 注意事项 总结,现 状,随着外科手术的不断发展，临床用血量与日俱增，医疗用血供需矛盾日趋突出。出现如下问题: 输异体血可能会引起溶血反应、发热反应、免疫反应等副反应； 输异体血可能会引起传染性疾病（如肝炎、艾滋病等）； 手术聚增、血源紧缺的局面。 血液保护意识的不断增强，自体输血的推广迫在眉睫,现 状,由于以上种种原因，人们不得不对传统的异体输血进行反思和总结，以找出一种更好的输血方法，这就是自体输血。,定 义,定义：指采集患者体内血液或回收自体丢失的血液，再回输给自己的输血方法。 包括：（1）自体储存回输 （2）稀释式自体输血 （3）回收式自体输血（血液回收技术）,自体储存回输,术前12周开始储存血液，存血量视病人病情而定； 每次采血200400ml，3d7d采1次； 术前3d停止采血，手术时将存血再回输给自己； 主要用于择期手术。对自体状况好，不需要紧急手术的 患者，预计术中出血多，尤其是稀有有血型、有免疫抗体和输血副作用病史的患者。,稀释性自体输血,病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输。 优点（1）手术中流失的是稀释血； （2）降低了血液粘滞度，改善微循环。 （3）避免了检测和管理上的差错 主要用于自体状况好择期手术。,血液回收技术,血液回收技术(Bood Salvage techniques,BST):应用于手术中又叫回收式自体输血； 利用专门血液回收设备（血液回收机）用负压吸引将手术野或体腔内的失血或积血及时回收至机器中，经过滤或进一步加工回输给患者； 优点：迅速回输病人自身的血细胞。即刻（3分钟内）提供完全相容的、常温的血液，赢得了抢救时间。 分：滤过式回收血 洗涤式回收血,滤过式回收血特点,早期回收式自体输血是滤过式； 经单纯过滤后回输给患者； 这种技术简单、但并发症多。只限于抢救大出血患者。因回收血经过滤除含正常的血液成分，还含有其它物质如组织碎片、游离血红蛋白、肝素、脂肪等 。,洗涤式回收血特点,利用专门血液回收设备用负压吸引将手术野或体腔内的失血或积血及时回收至机器中； 经抗凝化处理进入储血器，过滤后暂时储存； 失血进入离心杯，经离心、洗涤、浓缩，浓缩红细胞排入输血袋，上清液排入废液袋； 处理后的红细胞，及时经静脉通路回输病人。,洗涤式血液回收机 临床适应症 外科手术中有大量失血（总量1000ml),骨科： 全髋关节置换 膝髋关节置换 脊柱整形（颈胸腰骶） 骨盆整形 心血管外科： 瓣膜置换 冠状动脉成型术（心脏搭桥） 主动脉瘤剥离术 普通外科： 外伤性肝脾修补术 外伤性后腹膜血肿清除术 脑外科 脑膜瘤切除术 垂体瘤切除术 产科：异位妊赈终止术（宫外孕） 血管外科：血管成形术 移植科：肝脏移植术，心肺移植术 整形外科：皮瓣移植术，缺损修补术,洗涤式血液回收机 临床禁忌症,脓毒血症病人； 恶性肿瘤病人； 血液被细菌严重污染的病人(如胃液、羊水、粪便) 。,负压吸引泵,手术室内的墙式负压吸引源（需要显示仪表和调节器）； 电动真空吸引泵； 自体血液回收压力：180mmHg (正常使用保持在120150mmHg)； 储血器上的减压阀打开,抗凝剂,肝素：用于术中和术后自体血液回收 肝素添加比例： 2500030000肝素/1000ml盐水 250mg300mg肝素/1000ml盐水 手术前管路预冲150200ml 12滴/秒(大量出血时适当加快),冲洗用盐水,0.9%氯化钠溶液； 尽量用袋装盐水（1000ml）； 用盐水瓶需用8#以上排气针； 一般脂肪污染手术：4倍离心杯清洗量； 中度脂肪污染手术：68倍离心杯清洗量； 严重脂肪污染手术：1012倍离心杯清洗量。,注 意 事 项,保证回收血液不凝固：严格控制抗凝药滴入量与吸入血的比率为1:5。 避免或最大程度减少RBC破坏、损耗：回收时吸引器的负压避免过大，以免造成血泡过多，红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响血液回收率。 维持满意的胶体渗透压和凝血因子：对超过3000ml出血量的患者，应适当补充血浆或白蛋白。一般每输给3单位洗涤红细胞，补充1单位血浆或白蛋白，每输给5单位洗涤红细胞，补充1单位血小板。,小 结,为临床医生提供拯救手术病人生命的能力和手段； 避免因异体输血引起血源性疾病传染； 对于术中出血较多的特殊血型病人（如RH阴性）有重要意义； 预计失血量为病人估计血容量的15%以上或