孕妇营养一.ppt

,第四章 人群营养基础,第一节 孕妇营养（上）,孕妇：妊娠 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。 乳母：哺乳 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,约280天,一般长约10个月至1年左右,末次月经第一天算起,足月妊娠约为280天,妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一 个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后47月 孕晚期：怀孕后810月 备注：每月为四周，即28天。,一、 妊娠期的生理特点,1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。 人绒毛膜生长素（HCS） 妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。,（一）孕妇的生理特点,雌激素 分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。 孕酮 分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。 确定怀孕的一种指标。 在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,1、内分泌改变,孕酮,在正常未孕女性的整个月经周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后开始上升，在黄体期为最高。排卵前，体液中的孕酮水平应当低于2纳克/毫升 ，排卵后则应当高于5纳克/毫升 。而如果怀孕，孕激素水平刚开始会停留在黄体期的水平，而当胎盘形成之后，胎盘所分泌的激素就会使孕妇体内的孕酮水平上升到100-200纳克/毫升，为未孕女性的几十倍到上百倍。因此得名孕酮。,2、消化系统功能改变 恶心、呕吐。 消化液和消化酶分泌减少；贲门括约肌松弛，引起妊娠反应 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。 胃肠涨气、便秘。,3、血液容积及血液成分改变 血容量增加 比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。 血液成分改变： 红细胞计数下降 达3.61012/L （正常 4.21012/L），因此，出现生理性贫血。 血红蛋白值下降 达110g/L （正常130g/L） 白细胞增加 主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降 达60g/L（正常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 血浆部分营养素降低 葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素,吞噬作用和杀菌作用,4、肾功能改变 肾脏负担加重 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%。 蛋白质代谢产物排泄增多 尿素、尿酸、肌苷、肌酸（肾小管再吸收能力没有相应增加） 一些营养素排出增加 葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素,5、体重增长,孕期平均体重增长的模式及成分,6、基础代谢改变 孕早期略有下降； 中期逐渐升高； 晚期BMR增高约15%20%。,1.子宫与胎盘 子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍， 重量约增加20倍。,（二）孕妇的其他生理特点,2.乳腺 乳腺腺泡发育。,3. 新陈代谢 基础代谢率后期增加15%20%。 妊娠性糖尿病指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百克耐糖测试。可以预防巨婴症。 蛋白质代谢呈正氮平衡。 孕妇血脂较高，脂肪积存。,二.母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响,1）营养缺乏症 缺铁 贫血IDA 缺钙-骨质软化 缺乏叶酸-巨红细胞性贫血 营养性水肿蛋白质摄入不足,1.对母体的影响,2）发生妊娠合并症 妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。 妊娠期总血容量增加，心脏作功高峰在3234周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。,食管,横膈,胃,3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。 产后出血,1）出生体重低、头围小、生长发育迟缓 新生儿出生体重2500g 头围 31.15-36.3cm,2. 对胎、婴儿影响,2）智力发育迟缓 脑器官细胞的增殖是一次性完成。 大脑发育的主要阶段，是胎龄18周至出生后2足岁。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响。,3）先天畸形发生增加 叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）； VA缺乏可导致无眼或小头。,4） 脑发育受损 胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。,5）其他 早产儿（胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 ）； 小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄正常平均值的2个标准差的婴儿）； 围产期新生儿死亡率增高。,三、 妊娠期的营养需要,三、 妊娠期的营养需要,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,孕早期开始增加能量吗？,2、蛋白质增加 RNI： 孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3 所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。,增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。 供给不足影响发育及其功能，甚至发生畸形。 但蛋白摄取过高增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。,2、蛋白质增加,3. 需要脂肪贮备 胎儿脑及神经系统发育需要 ARA、DHA等长链多不饱和脂肪酸对婴幼儿视觉功能和 大脑发育的作用 影响脂溶性维生素吸收。 供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。 脂肪占总热量20%30%。 饱和脂肪酸10%; 单不饱和脂肪酸10%; 多不饱和脂肪酸10% (n-6)/(n-3)=(4-6)/1,4、矿物质增加 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。 缺乏：母体：小腿抽筋、手足抽搐，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。, 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日 用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫 血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。 缺乏：母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿早产和先天性贫血。,（3）碘 RNI：200g/日（常人150g/日） UL：1000g/日 用途：母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。 缺乏：母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲 状腺功能减退、先天性呆小症（ 克汀病）、新生儿甲状腺肿。,严重缺碘:“克汀病”又称“呆小病”: 患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,（4）锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。 母体：供自身需要。 缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生 率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。 孕晚