上肢.ppt

1,上肢局部解剖学,广州医学院 人体解剖学教研室 罗 媚,2,一、上肢的概述 （一）上肢的境界 通过肩部与颈部、 胸部和背部相连。,3,4,（二）上肢的分部 肩、臂、肘、 前臂、腕和手。,5,肩部 三角肌区 肩胛区 腋区,6,三、腋区： 腋区位置： 肩关节的下方, 臂上段与胸前外侧壁上部 之间的区域。,7,腋窝 axillary fossa 呈四棱锥体形 （一）腋窝的构成: 顶、底、四壁,8,1、顶： 锁骨中1/3段、 第1肋外侧缘、 肩胛骨上缘。,9,2、底： 皮肤、 浅筋膜、 腋筋膜 (筛状筋膜),10,3、四壁： (1) 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜,11,位于锁骨下肌、胸小肌和喙突间的胸部深筋膜 穿过结构: 头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经,锁骨,锁骨下肌,锁胸筋膜,胸小肌,胸大肌,锁胸筋膜 clavipectoral fascia,12,(2) 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨。,大圆肌,背阔肌,肩胛下肌,肩胛骨,三边孔 /四边孔,13,三边孔 /四边孔,三边孔,四边孔,小圆肌,大圆肌,肱三头肌长头,上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌,四边孔 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈,三边孔 外侧界：肱三头肌长头,14,通过结构: 三边孔-旋肩胛动脉 四边孔-旋肱后A、腋N,三边孔,四边孔,旋肩胛动脉,腋神经,旋肱后动脉,三边孔 /四边孔,15,(3) 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌,前 锯 肌,16,(4) 外侧壁： 肱二头肌长头和短头、喙肱肌、肱骨结节间沟,肱二头肌,喙肱肌,17,（二） 腋窝的内容 1.腋动脉及其分支 2.静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结 5.腋鞘 6.腋窝蜂窝组织,18,1、腋动脉 axillary artery 以胸小肌为标志分三段:,胸小肌,19,各段分支: 第一段：胸上动脉 第二段： 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第三段： 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉,胸小肌,20,胸肩峰动脉 thoracoacromial artery （分布于胸大、小肌，三角肌，肩峰）,胸 肩 峰 动 脉,腋动脉第二段：胸小肌后方,21,胸外侧动脉 lateral thoracic artery （分布于前锯肌，胸大、小肌，乳房）,腋动脉第二段：胸小肌后方,胸外侧 动 脉,胸 长 神 经,22,肩胛下动脉 subscapular artery : 旋肩胛动脉 胸背动脉,肩胛下动脉,旋肩胛动脉,腋动脉第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间,胸背动脉,胸背神经,背阔肌,23,三 边 孔,旋肩胛动脉,旋肩胛动脉 （分布于冈下窝）,24,旋肱后动脉 posterior humeral circumflex artery 旋肱前动脉 anterior humeral circumflex artery,腋动脉第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间,旋肱后动脉,旋肱前动脉,25,四 边 孔,腋神经,旋肱后动脉,旋肱后动脉 （分布三角肌和肩关节）,26,3、臂丛 brachial plexus （一）臂丛组成： 第58颈神经前支、 第 1胸神经前支。 （根干股束）,C5,6,7,8,T1,27,（二）臂丛三束与腋A的关系 腋动脉第1段： 位后外侧 腋动脉第2段： 位内、外侧及后方 腋动脉第3段： 臂丛各束的分支 位其周围,28,（三）臂丛各束分支 外侧束： 肌皮神经、胸外侧神经 内侧束： 尺神经、胸内侧神经、 臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经 内、外侧束： 正中神经 后束： 桡神经、腋神经、 肩胛下神经、 胸背神经 胸长神经,29,尖淋巴结,肩胛下淋巴结,外侧淋巴结,中央淋巴结,胸肌淋巴结,4、腋淋巴结 axillary lymph nodes,30,(2) 乳癌根治术清除腋淋巴结时，注意勿损伤胸长神经和胸背神经。,肩胛下淋巴结,胸肌淋巴结,外侧部和中央部,上部,尖淋巴结,胸长N,胸背N,临床应用: (1) 乳房淋巴回流至腋淋巴结,31,5、腋鞘: 腋鞘由椎前筋膜向 下延续，包绕臂丛 和腋血管而成。 临床应用： 臂丛麻醉时，麻醉 药液注射进腋鞘。,32,6腋窝蜂窝组织 临床应用： 腋窝蜂窝组织随腋鞘及 血管神经可达邻近各区 当腋窝内感染时 向上：可至颈根部。 向下：可到臂前、后区， 经三边孔和四边孔 达肩胛区和三角肌区 向前：可至胸大、小肌 之间的胸肌间隙。,33,臂部和前臂部 一、前区 二、后区,34,一、前区 浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 2.浅静脉 是临床上作静脉穿刺的常用部位。 3.皮神经 4.浅淋巴结,头V,肘正中V,前臂正中V,贵要V,35, 深层结构 1. 深筋膜和骨筋膜鞘 2. 前群肌 3. 血管 4. 神经 5. 前臂屈肌后间隙,36,内侧肌间隔,外侧肌间隔,后骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,37,臂肌前群,肱二头肌,喙肱肌,肱肌,38,前臂肌前群,肱桡肌,桡侧腕屈肌,旋前圆肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,拇长屈肌,指浅屈肌,指深屈肌,旋前方肌,39,3. 血管 (1)动脉 (2)静脉:多为两条，与同名A伴行,肱深A,肱A,40,桡A,尺A,骨间总A,3. 血管 (1)动脉 (2)静脉:多为两条，与同名A伴行,41,4. 神经,肌皮N,42,4. 神经,正中N,43,4. 神经,尺N,44,5. 前臂屈肌后间隙 指前臂远侧1/4段的潜在性间隙，位于指深屈肌和拇长屈肌腱后方，旋前方肌前方 向远侧经腕管可与掌中间隙相通,45,腕和手,46,腕 (一)腕前区 1. 浅层结构 2. 深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带 腕管 (二)腕后区,47,腕 管,构成： 由屈肌支持带与腕骨沟构成 内容： 指浅、深屈肌腱 屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱及腱鞘 正中神经 临床： 腕骨骨折压迫正中神经,导致腕管综合症。,48,手 (分为三部) 手掌 手背 手指,49,一、手 掌 鱼 际 小鱼际 中心部（掌心）,50,（一）手掌浅层结构 1、皮肤：厚而坚韧，角化层较厚 2、浅筋膜： 浅动脉分支细小，无静脉伴行 浅静脉和淋巴管各自吻合成网 尺神经掌支 小鱼际皮肤 正中神经掌支 手掌中部与大鱼际皮肤 桡神经浅支 大鱼际外侧皮肤 掌短肌,尺神经,正中神经,51,（一）手掌浅层结构 1、皮肤：厚而坚韧，角化层较厚 2、浅筋膜： 浅动脉分支细小，无静脉伴行 浅静脉和淋巴管各自吻合成网 尺神经掌支 小鱼际皮肤 正中神经掌支 手掌中部与大鱼际皮肤 桡神经浅支 大鱼际外侧皮肤 掌短肌,掌短肌,52,（二）手掌深层结构 1. 掌部深筋膜 2. 骨筋膜鞘 3. 手掌筋膜间隙 4. 手肌 5. 手掌的血管 6. 手掌的神经,53,1. 掌部深筋膜 分浅、深两层： (1)浅层：,鱼际筋膜、,掌腱膜、,小鱼际筋膜,54,(2)深层：,骨间掌侧筋膜、,拇收肌筋膜,55,2. 骨筋膜鞘 深筋膜浅层 深筋膜深层 外侧肌间隔 内侧肌间隔 形成3个骨筋膜鞘： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,56,（1）外侧鞘：又称鱼际鞘 构成：鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第1掌骨 内容：鱼际肌群（拇收肌除外）、拇长屈肌腱 及其腱鞘、拇指血管、神经。,外侧鞘,57,（2） 中间鞘： 构成：掌腱膜、掌内、外侧肌间隔、骨间掌侧 筋膜、拇收肌筋膜 内容：指浅、深屈肌腱（8条）及屈肌总腱鞘、 蚓状肌（4块）、掌浅弓、指血管、神经。,中间鞘,58,（3） 内侧鞘：又称小鱼际鞘 构成：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、第五掌骨 内容：小鱼际肌、小指血管、神经,内侧鞘(格）,59,3. 筋膜间隙 位于掌中间鞘的深部，借掌中隔 将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙,掌中间隙,鱼际间隙,掌中隔,60,掌中隔： 自掌腱膜桡侧，包绕示指屈肌腱、 第1蚓状肌、附着于第3掌骨。,掌中隔,61,（1） 掌中间隙 midpalmar space 位于掌中间鞘尺侧半的深方。 前界：自桡侧起，依次为35指屈肌腱、第24蚓状肌 后界：为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的 骨间掌侧筋膜 内侧界：为内侧肌间隔 外侧界：为掌中隔,掌中间隙,62,（2）鱼际间隙 thenar space 位于掌中间鞘桡侧半深方 前界：为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌 后界：为拇收肌筋膜 外侧界：为外侧肌间隔 内侧界：为掌中隔后部,鱼际间隙,63,手掌筋膜间隙的临床应用: (1) 当手部感染而形成脓肿的时候，脓液常 聚集在掌中间隙和鱼际间隙之中。,鱼际间隙,掌中间隙,64,(2) 位掌中间隙的脓液 向近端: 可蔓延至 腕管 前臂屈肌后间隙 向远端: 可蔓延至 第24指手背,掌 中 间 隙,屈肌总腱鞘,指屈肌腱鞘,65,(3) 位鱼际间隙的脓液 向近端: 是盲端 向远端 :可蔓延至 示指背侧,鱼 际 间 隙,示指屈肌腱鞘,66,4. 手肌（3群） 外侧群（鱼际肌群）： 拇短展肌、拇短屈肌、 拇对掌肌和拇收肌。 中间群： 蚓状肌、骨间掌侧肌和 骨间背侧肌。 内侧群（小鱼际肌群） ： 小指展肌、小指短屈肌 和小指对掌肌。,外 侧 群,中 间 群,内 侧 群,67,5. 手掌的血管 （掌浅弓、掌深弓） (1) 掌浅弓: superficial palmar arch 构成：尺动脉的末端、 桡动脉的掌浅支 分支：小指尺掌侧动脉、 指掌侧总动脉（3条） 位置：掌腱膜深面， 指屈肌腱及屈肌总腱 鞘、蚓状肌浅面,掌 浅 弓,掌浅弓,68,（2）掌深弓： deep palmar arch 构成：桡动脉的末端、 尺动脉的掌深支 分支：掌心动脉 （至指掌侧总动脉） 位置：骨间掌侧肌与 骨间掌侧筋膜之间,掌深弓,69,6. 手掌的神经 (1)尺神经浅支