骨囊肿.ppt

骨囊肿,概述,骨囊肿是一种常见的良性骨囊性瘤样病变。又称孤立性骨囊肿或单房性骨囊肿。本病多见于1112岁的青少年。男女比为2：1，好发于长管状骨的干骺端。,好发部位,依发病部位由多到少的顺序排列如下： 肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、胫骨远端、股骨远端、跟骨、肱骨远端、桡骨、腓骨、髂骨、尺骨和肋骨。 大约70%的骨囊肿发生于肱骨近端和股骨近端。,病因,发病原因可能与外伤、感染、破骨细胞异常增殖，骨组织细胞本身病变有关。目前大多认为是静脉或淋巴引流缺陷导致骨内间质液积聚压力增高所致。,临床表现,本病多数无明显症状，一般是在摄片、疼痛或局部肥厚时偶尔发现，或在发生病理性骨折后发现。引起骨囊肿病理性骨折的外力通常较小或无明显外伤史。骨囊肿多为单发，少数可多发。,症状和体征,一般无阳性体征，主要根据影像学检查进行诊断。,影像学检查,X线检查 在髓腔呈中心性、单房或多房、椭圆形或圆形透亮区，边缘清晰，可见少许硬化现象，临近骨皮质膨胀变薄。合并病理性骨折时可见细裂纹或完全骨折，一般移位较少。病理骨折时，骨折片可陷入囊腔内，形成“骨片陷落征”。,影像学检查,CT检查 骨髓内圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，周围伴硬化边，囊内为均匀的液体密度影。,影像学检查,MRI检查 骨囊肿内含液性成份，通常与水的信号一致，因而在T1加权像为中低信号，在T2加权像为均匀高信号；若囊肿内有出血或含胶样物质则T1、T2均为高信号。MRI图像可显示囊肿内因出血引起的液液平面。,T1WI显示低信号、T2WI脂肪抵制显示为高信号 信号均匀，无分隔,病理检查,大体上见囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内透明或半透明的黄色液体或血性液体，有包膜，内含浆液；镜下见囊壁为疏松结缔组织结构，有丰富血管，主要为成纤维细胞及多核巨细胞。,鉴别诊断,1、动脉瘤样骨囊肿 多为偏心气球样膨胀性生长，多房改变，具有中等侵蚀性，常穿破骨皮质，边缘模糊不清，可穿刺出新鲜血液。CT扫描其内液体由于含血液成份故呈较高密度，而骨囊肿呈水样密度。MRI可显示动脉瘤样骨囊肿内不同时相的出血信号。病理检查可鉴别。,动脉瘤样骨囊肿：胫骨上段多房形囊状低密度影，呈膨胀性改变,动脉瘤样骨囊肿：胫骨上段囊状呈膨胀性骨破坏，局部骨壳菲薄，其内密度 不均匀，可见分隔,动脉瘤样骨囊肿：病灶内可见分隔,鉴别诊断,2、骨巨细胞瘤 多见于20岁以上骨骺闭合后，好发于股骨远端及胫骨近端。病变呈多房性、偏心性和膨胀性，有侵蚀性，可穿破骨皮质累及骨骺。骨囊肿多在骨髓中心发生且沿骨干纵轴发展。骨巨细胞瘤的囊状破坏区周围无硬化边，骨包壳薄。CT、MRI检查有助于鉴别。,自然病史,骨囊肿自然病史多变，但典型的骨囊肿会随年龄增长而进展。大部分骨囊肿会持续至成年，但也有一些会在青春期自行消失。自愈的机率较低。 骨囊肿引起的病理性骨折通常在伤后6周内愈合，但骨囊肿常持续存在，可再次骨折。只有10%的骨囊肿在骨折愈合后痊愈。,传统观点认为若骨囊肿靠近骺板则是活动型；若远离骺板0.5cm以上则为潜伏型。,并发症,临近骺板的骨囊肿可引起生长障碍如骺板早闭、肢体短缩等。 病理性骨折 股骨近端骨囊肿引起的病理性骨折可导致骨不连、畸形愈合、生长延迟、股骨头缺血性坏死等。,治疗,本病理想的治疗目的在于彻底消除病灶，消灭囊腔，防止发生骨折和畸形。,骨囊肿引起的病理性骨折稳定型可采用简单的伤肢制动方法治疗，不稳定型采用手术治疗。但8590%的骨囊肿在骨折愈合后仍存在。故再骨折率较高。 Neer对首次骨囊肿病理性骨折患者随访发现每个患者平均发生25次骨折。 骨折通常68周愈合，骨折愈合后视需要决定骨囊肿的进一步治疗方案。 对于囊腔较大、已有畸形者，应采取积极手术治疗。,手术治疗,1、刮除术和植骨术 复发率1840% 许多作者提倡在病理性骨折愈合后再行刮除和植骨治疗。使用自体骨和同种异体骨愈合率没有明显差别。 术中需彻底刮除纤维包膜，以防复发。,由于刮除植骨术有较高的复发率，又发展了一系列治疗手段，包括人为囊肿骨折、双侧上盖植骨术、用Paris水泥小球填补缺损术。根治性囊肿段骨质切除术术后复发率小于9%，但这种术式风险及难度较大，植骨量多，技术要求性更强。,2、抽吸与注射术（甲泼尼龙） 据报道愈合率达96% 穿刺囊肿抽放病灶内积液，减轻囊肿内压 初始甲泼尼龙剂量40200mg不等（按囊肿的大小和儿童的年龄而定），初次治疗后治愈率为55%，45%病例复发，用23个月时间再增加5次甲泼尼龙（剂量为4080mg）注射治疗，直到愈合。 由于侵袭性小且安全长效故较为流行。,甲泼尼龙注射后囊肿愈合的机制不明。 Scaglietti认为是由于皮质激素引起的抗炎反应促进了囊肿的愈合。 Shindell观察到囊肿内前列腺素