脑梗死zhlgym修改版.ppt

目录：教学查房安排,病史汇报卞从梅 住院期间治疗及护理郭思琪 疾病相关知识张玲 护理诊断、措施及评价廖奕 健康教育刘洪嶒,一、病史介绍,患 者：汤大云 性 别：女 年 龄：71岁 入院时间：2015.8.21 主 诉：突发言语不清，伴肢体活动不灵加重半天。,患者入院前半天因情绪激动，突发言语不清，伴肢体活动障碍，流涎，呛咳，故来我院就诊。急查“随机血19.2mmol/l“，结合既往脑梗死史，拟诊：1.“脑梗死、2. 2型糖尿病“而入院。病程中，患者无明显黑矇、晕厥、胸闷气喘、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期无明显体重下降。,一、病史介绍(现病史),健康状况： 一般； 疾病史：脑梗死3年余，2型糖尿病3年余，长期注射甘精胰岛素每天4U； 传染病史： 无 预防接种史： 不详 手术外伤史：10年前行胆结石手术 外伤： 无 输血史：无 药物过敏史：无,一、病史介绍 (既往史),查体：T 36.4 、BP 146/88mmHg、神清，精神一般，伸舌不能，口角向左歪斜，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率78次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力减弱，左上肢肌张力升高，余肢体肌张力正常，双侧巴氏征（-）。,二、体格检查,2015.08.22：头颅MR示：多发性脑梗死，部分为急性期，部分形成软化灶，脑白质脱髓鞘变，脑退变;胸片示：双肺纹理增多。 2015.08.21：门诊随机血糖示19.2mmol/l；入院急查血常规、CPR、电解质、肾功能均正常； 2015.08.22：电解质示：K 3.15mmol/l，血糖9.7mmol/l；肝肾功能、血脂均正常；免疫十项示：乙肝表面抗体（+）；监测血糖示：空腹9.7mmol/l，14点8.8mmol/l，21点12.7mmol/l，23点10.4mmol/l；,三、辅助检查,2015.08.26：复查电解质示：K 3.26mmol/l ； 2015.08.27：监测血糖示：空腹7.9mmol/l，早餐后2H 10.1mmol/l，中餐后2H 15.6mmol/l，晚餐后2H血糖9.2mmol/l，23点10.4mmol/l； 2015.09.01：复查电解质示：K 3.35mmol/l；空腹血糖7.0mmol/l。,三、辅助检查(续),四、初步诊断,多发性脑梗死 二型糖尿病,予以活血化瘀、扩管、抗血小板聚集、控糖等对症处理。,五、治疗原则,教学查房安排,病史汇报卞从梅 住院期间治疗及护理郭思琪 疾病相关知识张玲 护理诊断、措施及评价廖奕 健康教育刘洪嶒,六、治疗及护理记录,六、治疗及护理记录(续1),六、治疗及护理记录(续2),缺血性脑血管疾病,出血性脑血管疾病,脑梗死 脑血栓形成（最常见） 脑栓塞（发病最快） 其他,脑出血（最严重，致残 率、死亡率很高）,蛛网膜下隙出血（剧烈头 痛、呕吐、脑膜刺激征阳 性）,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑 卒 中,七、脑血管疾病及其分类,脑梗死又称缺血性卒中- 由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。 依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。 其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。,八、脑梗死概述,八、脑梗死概述(续),脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经症状和体征。 脑部任何血管都可以发生血栓形成，以颈内动脉、大脑中动脉多见，基底动脉和椎动脉次之。,危险因素,糖尿病 高血压 高血脂 冠心病 吸 烟 肥 胖 活动少,脑动脉粥样硬化,脑血栓形成的基本病因,血小板黏附、 沉着,斑块内膜破裂、血流缓慢,脑血栓形成,脑动脉闭塞,脑细胞 缺血、 缺氧、 坏死,九、病因与发病机制,十、临床表现,1.大脑中动脉闭塞症状：最常见：主要影响内囊区供血，表现为“三偏征”。（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。发病急骤，以突然晕倒、不省人事、伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或没有晕倒仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。 2.椎基底动脉闭塞综合征：主要影响脑干及小脑的功能： (1)脑干受损表现为眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、交叉。 (2)性感觉障碍、针尖样瞳孔、复视、眼肌麻痹、构音障碍。 (3)吞咽困难等，重者还可出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。 (4)小脑受损表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。,十一、并发症,脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。,十二、护理诊断,P1：躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关。 I: 安置舒适体位，保持功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被动功能锻炼。 3. 鼓励进行主动运动。 O:患者躯体活动能力增强。,十二、护理诊断,P2：体温过高与机体抵抗力下降呼吸道感染有关。 I: 保持病室空气清新，定时开窗通风，温湿度适宜，禁止去公共场所。 2. 预防感冒，及时增减衣物，避免受凉，保持床单位干燥。 3. 给于物理降温注意用冷禁忌部位，遵医嘱药物降温。 4. 及时补充水分及维生素，遵医嘱给予抗生素治疗。 O:患者经治疗咳嗽、发热均已好转。,十二、护理诊断,P3：电解质紊乱饮食不规律有关。 I3: 1. 嘱患者多食含钾高的水果，蔬菜，养成良好的饮食习惯，防止钾流失。 2. 遵医嘱予口服补钾，10%氯化钾10ml tid 。 3. 静脉补钾时注意观察尿量，及时复查电解质。 O:患者血钾恢复正常值。,十二、护理诊断,P4：有误吸的危险与患者呕吐、进食呛咳有关 I: 患者呕吐时平卧位，头立即偏向一侧，进行清理，防止误吸。 2. 进食前，床头抬高或坐起，少量多次进食。 3. 及时给予翻身拍背，必要时予以吸痰。