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安全用药与管理 三十病区 尹春红 2018.05.18,药物管理,安全用药,内 容,药物管理,备用药品的管理,抢救车管理制度,1.抢救车设专人管理，抢救车内抢救药品、物品齐全，定位放置，定量储存，性能良好，处于备用状态，非抢救情况下不得随意打开使用。 2.抢救车外张贴抢救车示意图，且与实际药品、物品相符。药品统一按序号摆放，高警示药品统一标识，有效期在3个月内的药品加贴标识。 3.抢救车分为开放管理和封条管理，急诊科与ICU抢救车实行开放管理，其余部门的抢救车实行封条管理。开放管理要求：班班清点、记录、签名；封存管理要求：用封条封存，封条上标明：封存日期，最近失效期药品、物品名称及时间，执行者、核对者，班班查看封条完好情况并签名。 4.抢救车一旦使用，由值班护士及时补充，双人核对、封存、签名，在抢救药品/物品清点记录本上记录。如因特殊原因无法补齐时，应做好交接班并报告护士长协调解决。抢救病人后所用的空安瓿须经二人核对后方可弃去。 5.药品失效期前1个月、物品失效期前1天打开抢救车更换，双人核对、封存、签名，在抢救药品/物品清点记录本上记录。 6.每周五护士长检查并签名，每月最后一周周五由护士长及管理责任人对抢救车内药品、物品进行效期检查并做好记录。,抢救车的规范管理,抢救车的上面要求： 1.抢救车示意图 2.抢救车管理制度,抢救车封条要求： 1.封条要用胶水粘贴而且要盖住所有的门和抽屉。 2.物品的近效期要写到日，药品的近效期要写到月。 3.封条必须双人签字。,抢救车内药品： 1.要按顺序摆放。 2.高危药品必须贴上高危 警示标识。 3.有效期在三个月内的药品必须贴上红色圆点警示标识。 4.用后要及时补充。,麻醉药品、第一类精神药品管理 1.基数管理：科室负责人填写基数申请表，由药剂科、医务科、护理部、分管院长签字同意后配备，基数药品使用后，护士凭医生处方和已使用药品空安瓿到药房领取，保证科室所备基数。 2.实行三级、五专、一权和批号追踪管理 三级管理：一级药库、二级药房、三级临床科室 五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记 一权管理：医师要有麻醉精神药品处方权 (二类精神药品实行四专管理: 专人负责、专柜存放、专用处方、专用账册) 3.处方编号管理：临床科室要到库房领取已编号的专用处方，处方领取、使用、退回如实登记。 4.残余量管理：临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品时，要对残余量处理（冲入下水道）做好登记并要求现场医生和护士签名确认，确保残余量的安全销毁。 5.交接班管理：对麻醉药品、第一类精神药品实行班班交接，并填写交接班登记表。 麻醉药品、一类精神药品存放在有专有标识的保险 6.麻醉药品、一类精神药品存放在有专有标识的保险柜类，执行双人双锁制度。 麻醉药品、一类精神药品不得让病人领取。 7.专用帐册应当在药品有效期满后不少于2年；登记专册保存期限为3年。,高危药品管理 定义：药理作用显著而迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。 分类：高浓度电解质溶液、细胞毒化药物、肌肉松弛剂、胰岛素制剂等。 管理：高危药品应设置专门的存放区域，单独存放（专柜加锁），不得与其他药品混合存放，贴专有“高警示药品”专用标识（全院统一）。,高警示标识,近效期标识,备用药品管理 供临床急救和周转的必备药品，分为全院统一配置药品和科室用药，并固定 品种及数量。目录由医务科、护理部、药剂科制定，科室须填写备用药品 审批表，审批同意后配备。各科室小药柜所有备用药品，不得私自取用。 近效期3个月贴有红色标色。,备用药品的管理,备用药品散药的管理,分 类 放 置,盐水的管理,左进右出,左进右出,一对一摆药,雾化用药,易混淆药品管理 1.易混淆药品分类：听似、看似、多规。全院统一标识。 2.发放时要提高警惕，防止发生差错。,安 全 隐 患,每月一次效期检查,废弃药品包装处置管理 我院药品(包括贵重药品、含兴奋剂成分药品、高警示药品)废弃包装（包括药品包装、标签 、说明书、直接接触药品的包装材料和容器）在使用前进行毁形（撕碎或剪碎），不易毁形 的要进行破坏性标记（记号笔涂划），并将此类废弃药品包装统一收集后，交由有资质的回 收机构统一处理。 处置流程为:药品使用部门统一收集本部门的药品废弃包装本部门处置负责人组织人员集中 毁形, 确保包装无法修复使用服务外包公司上门收集处置，并与处置部门共同签字确认。,安全用药的重要性,2017版患者十大安全目标 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,用药安全的重要性,药 物 犹 如 一 把 双 刃 剑,合理安全使用,不合理使用,导致疾病,治疗疾病,怎么样才能保证安全用药呢？,1.药物的规范保管是保证药物质量的前提。 2.护理人员要掌握本科室常见药物的配伍禁忌，如奥美拉唑、阿 莫西林克拉维酸钾不能用糖水溶解，又如阿莫西林克拉维酸钾不 能和溴己新公用一根输液器等等。 3.严格执行各项核心制度和操作规程。 4.正确的给药剂量，给药途径以及给药时间。 5.正确识别患者的身份。,如何快速又准确的配好药物呢？,例一、 每支氨茶碱0.25g /10ml,医嘱要用0.4g，应该抽多少毫 升氨茶碱呢？用10除以0.25氨茶碱 ，得出是40倍关系（0.1g=4ml），然后用40乘以0.4，很快就得出16ml。 案例分享,如何快速又准确的配好药物呢？,例二、 每支安乃近0.5g/2ml，医嘱要用0.3g，应该抽多少毫升 安乃近呢？同样的方法用2除以0.5，得出是4倍关系（0.1g=0.4ml），然后用4乘以0.3，很快就得出1.2ml。,如何快速又准确的配好药物呢？,例三、 每支西地兰0.4mg/2ml，医嘱要用0.3mg，应该抽多少毫 升西地兰呢？同样的方法用2除以0.4，得出是5倍关系（0.1mg=0.5ml），然后用5乘以0.3，很快就得出1.5ml，以此类推。,如何保证正确的给药途径 给药方法和给药时间呢？,1.采用两种以上的核对方法进行患者身份确认。 2.护士要知晓患者的病情。 3.护士要知晓医生用药的目的。 4.护士要知晓药物的作用原理，同样一种药物不同的给药途径会出现不同的效果，如硫酸镁，口服可以导泻，肌注可以止惊，外用可以消肿等等。,如何解决用药不安全因素呢？,1.形成医疗安全文化氛围 2.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 3.规范病房药品的安全管理 4.严格执行用药操作规程 5.防范配伍禁忌 6.增进医务人员之间的沟通交流（准确处理医嘱） 7.加强病人对用药知识的健康教育 8.认真观察病人用药后反应,形成医疗安全文化氛围,加强护士安全意识教育，学习法律知识 加强护士责任心教育，强化护士“慎独”精神，养成严谨的工作作风 对护士工作中发现的隐患问题积极讨论，提出有效的解决措施 让药师参与临床用药管理,加强学习与培训,掌握临床用药相关知识：药物的化学名称、商品名、用法、剂量、给药途径、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握抢救药物的相关知识 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询 对科内未用过的药物首次使用时一定及时与医生沟通，熟悉药物的使用方法及作用、副作用等，并密切观察,规范病房药品保管，确保安全,内服、外用、注射、消毒液以及高位药品、麻醉游走应分别分类放置，并按有效期时间的先后顺序存放使用 各类药物的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 严格执行清点制度，每天清点量，每月检查药品的效期，对近期失效（效期在3月内）的药品有醒目标识注明效期 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存,（不能提前摆药）。 易被光线破坏的药物需避光保存。如：VC、Vk1、左氧氟沙星等。,严格执行用药操作规程,严格执行“三查七对”，医嘱处理准确 严格执行无菌操作原则 遵循现配现用原则 防范配伍禁忌 选择合适的输液器 详细询问过敏史 给药途径要准确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度,防范配伍禁忌,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌 药物配伍时要严格执行注射器单用制度 根据药物性质选择适合的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目 不得用一种药物溶解另一种药物或用同一注射器同时抽吸两种药液 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度 有色的药物最后加，防止有微小的沉淀不易被发现 静脉输液时要注意同一瓶内药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组输液之间（阿莫西林克拉维酸钾和溴己新）的配伍禁忌，若已知两组输液会发生药物反应，应避免连续输入，可用生理盐水冲管或更换输液器等方法防范,增进医务人员之间的沟通交流（准确处理医嘱）,医嘱处理时要认真细致，发现疑问及时与医生沟通 电脑录入信息要整确，并在用药前查对到位 用药医嘱转抄后应标明执行时间 整理治疗卡、护理卡后，必须经二人核对后放可使用，并保留原来的底稿，以便查阅 医嘱处理后要及时查对，做到班班核对，每日总核对一次，护士长每周参与总核对一次，并在相应位置签名 执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医生确认或更正，绝不能盲目执行、被动执行 对于一些特殊药物使用要及时与医生沟通 案例分享,加强对病人用药知识的健康教育,告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生 向患者交代所用药物的名称、剂量、用法、时间、