腺淋巴瘤新.ppt

三、腺淋巴瘤,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【临床特点】 1.55-70岁，女性发病率高，无痛性肿物 2.好发部位：腮腺 3.多位于腮腺后下极，表面光滑无结节，质软 4.肿瘤有多原发性良性肿瘤倾向,腺淋巴瘤,【病理表现】 M:1.肿物为圆形；直径在5cm以下 2.被膜完整 3.切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体 m:1.由上皮和淋巴成分构成 2.上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔 内 3.上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形 4.管腔及囊腔内见嗜伊红物质 5.肿瘤间质显著特点是密集排列的淋巴组织，生发中 心形成,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【生物学行为】 良性肿瘤，生长缓慢，手术摘除不复发。复发往往实际上是肿瘤的多发。 【生物学行为】 来自腮腺淋巴结内异位的涎腺组织,Adenolymphoma,腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)。最常见于腮腺，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。据统计约占腮腺全部肿瘤的510，有报告双侧腮腺腺淋巴瘤与单侧腮腺多发性腺淋巴瘤者。,【临床表现】 此瘤男性多见，约5倍于女性，多数患者的年龄在4170岁之间，平均年龄56岁。肿瘤生长缓慢、无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感。肿块时大时小，有消长史是该肿瘤突出的临床特点之一。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,【临床表现】 究其原因：肿瘤中富有淋巴间质，容易发生炎症反应；囊腔内分泌物溢出后，组织对渗出物发生异物反应；肿瘤上皮下区的肥大细胞与浆细胞中的IgE结合后，释放血管活性物质，导致炎症反应。,Adenolymphoma,【病理】 肉眼观察，肿物圆形或卵圆形；直径3-4cm，表面光滑，略呈分叶状。包膜较薄，偶尔不完整。切面大部为实性、灰白色，质地均匀，有时呈干酪样、部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，云雾状，并可见闪光的胆固醇结晶。若将此囊液洗净、则可清楚地显示乳头状囊性外观。,显微镜观察 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,显微镜观察 柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵圆形，染色深，位置近于细胞顶端，排列整齐。锥形细胞的胞浆和胞核的形态与柱状细胞基本相似，排列杂乱。但两种上皮细胞的核，大致呈上下两排。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,显微镜观察 管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞呈鳞状化生，偶见粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,间质中除有一些纤维结缔组织外，尚有许多细胞密集成大小不等的团块，其细胞成分包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤泡形成。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。根据两种主要成分所占的比例以及上皮的分化情况，Seifert等将此腺瘤分为四型：,Adenolymphoma,I型：为典型的腺淋巴瘤。上皮与间质比为1:1，77的腺淋巴瘤为此型。 型：间质成分少。上皮成分占肿瘤的70-80%，此型占全部腺淋巴瘤的13.5%，其部分区域与嗜酸细胞腺瘤相似，但在其他区域可见到局灶性淋巴样间质。局灶性鳞状化生、杯状细胞等同I型。,Adenolymphoma,型：间质成分丰富，占肿瘤的7080。仅占腺淋巴瘤的2。此型几乎均为男性，平均发病年龄低于型和型。淋巴间质中含许多活跃的淋巴滤泡及较大的生发中心，其他结构同型。 型：该型出现明显化生，占全部腺淋巴瘤的7.5%。嗜酸细胞分化为广泛的鳞状细胞化生及退行性变，如坏死、假囊性变、玻璃样变所代替。局灶性淋巴样间质减少。约有20%患者有接受放疗史。女性患者多见。,Adenolymphoma,【鉴别诊断】 1.嗜酸细胞腺瘤 虽亦由嗜酸细胞组成，且电镜观察亦见大量畸形线粒体，但很少见淋巴样间质，不形成淋巴滤泡。 2.皮脂腺淋巴腺瘤 间质中虽以淋巴细胞为主，且可形成淋巴滤泡。但其皮脂腺成分明显多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成分，亦不见腺淋巴瘤之典型上皮结构。,Adenolymphoma,【鉴别诊断】 3.结核或结节病 梗塞型腺淋巴瘤有时可见非干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯多核巨细胞形成之典型结节样改变。多处取材可以发现嗜酸性上皮细胞。 4.破裂的表皮囊肿 腺淋巴瘤囊内容物中含胆固醇结晶，外渗后可引起间质反应，出现多核巨细胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦发生明显的异物巨细胞反应。故需鉴别。但腺淋巴瘤虽有鳞状化生，但无明显角化。多核巨细胞也只是少量散在分布。,Adenolymphoma,【生物学特点】 此瘤生长缓慢，无明显症状，一般体积较小，周界清楚又多位于腮腺表浅部分，故手术易于剥离，很少复发，有复发者亦多为遗留的小的多发性瘤结所致，而非手术中摘除之肿瘤本身。上皮成分或淋巴成分恶变者极少。,Adenolymphoma,【组织发生】 腺淋巴瘤的超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。Chauncey等进行组化研究的结果表明，肿瘤上皮和腮腺导管中氧化酶的分布相似，酶的活性仅有轻度升高。因而认为肿瘤来自导管上皮,而肿瘤上皮细胞的代谢已有改变。,Adenolymphoma,【组织发生】 Segami等对腺淋巴瘤的上皮成分进行免疫组化研究结果表明：腔面细胞呈CEA强阳性，分泌成分(SC)阳性，乳铁蛋白(Lf)偶见阳性，角蛋白、S-100蛋白及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)均为阴性。而基底层细胞CEA、SC及Lf呈阴性或弱阳性，角蛋白中度阳性，S-100蛋白及GFAP均为阴性。,Adenolymphoma,【组织发生】 腔面细胞的反应同腮腺的纹管细胞，而基底层细胞的反应同排泄管的基底细胞，