心血管疾病专题讲座完整版本.ppt

心血管疾病的预防与控制,第2学习小组：饶志强、刘俊超、黄学友、陈朴、陈桂轩,提纲,1.心血管疾病的概述、流行 2.常见心血管疾病：冠心病 3.心血管疾病主要危险因素：高血压、糖尿病、吸烟饮酒 4.预防和控制6部曲、心血管知识7大误区。,2005年7月2日在四渡赤水开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝，享年68岁。,李钟郁博士 世界卫生组织WHO前任总干事 对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。 2006年 5月20号中风发作，21号手术，22号不幸离开世界，年仅60岁。,这是医疗卫生界观念的典型代表,静下心：让我们真正读懂生命的意义,著名笑星高秀敏46岁因心脏病突发病逝,张生瑜：北京同仁堂健康药业股份有限公司副董事长 主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起 的冠心病、心绞痛、心梗、心衰、心律失常、房颤、传 导阻滞等症；实现了不手术治疗心脏病、各种心绞痛、 心梗等病；在病情发作时服用，即可迅速缓解呼吸困难、 眩晕、胸闷、胸痛等症状，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各种症状均可消失。 患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆 脱常年服药，是治疗各种心血管疾病的特效药物。 有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目 吧，失去语言功能的他一定在心里呼喊着：“请给我一包 同仁堂精制冠心片吧！”,疾病的发生发展和恶化的过程，因为你看不到所以你不在乎：,张生瑜于2008年7月22日凌晨因突发 冠心病经抢救无效去世，享年39岁。,这是千年中医界的一种悲哀的代表,浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。,. 那么，您与心脑血管疾病又有多远？！,本节课我们需要解决的问题：,1.什么是心血管疾病？何为心脑血管疾病？ 2.心血管疾病常见病有哪些？ 3.当今世上头号健康杀手是什么病？形成这种疾病的根源是什么？ 4.为什么会产生这些疾病？如何解决？如何预防？,广义的心血管疾病: （cardiovascular diseases,CVD）是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、外周动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。 脑血管疾病？ 脑血管病（cerebralvascular diseases），泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/41/2。 心血管疾病和脑血管疾病统称心脑血管疾病。,心血管疾病和脑血管疾病的常见症状：,1.心血管疾病： 常见症状有心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。,2.脑血管疾病： 可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。,心血管疾病（CVD）,心血管疾病是危害人类健康的最严重疾病。 它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。 心血管病包括一组心脏和血管疾病如： 冠心病：负责为心肌供血的血管（冠状动脉）发生疾病 脑血管疾病：为大脑供血血管的发生疾病 周围末梢动脉血管疾病：手臂和腿供血血管的疾病 风湿性心脏病：由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和 心脏瓣膜的损害 先天性心脏病：出生时存在的心脏结构的畸形 深静脉血栓和肺栓塞：腿部静脉出现血块，它可移动 至心脏和肺部。,心血管疾病的病因：,以动脉（粥样）硬化病变为基础的心血管疾病，占全部心血管疾病的绝大部分！在致残、致死的心血管疾病中，75以上是动脉粥样硬化性疾病！,是指（受损伤的）动脉内膜下脂质沉积局部增厚呈斑块状，并伴有平滑肌细胞和纤维组织的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块； 可导致受累血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、甚至完全闭塞； 多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性； 为什么称为粥样硬化性斑块？ 斑块内部组织细胞坏死后与沉积的脂质结合，形成黄色的类似粥样的物质,什么是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化伴随一生的风险,泡沫细胞,脂纹,中期损伤,粥样硬化,纤维斑块,复合性病变/破裂,内皮功能失调,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成（血小板凝集），进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。,【看视频】,血栓形成心脑血管事件共同发病基础,动脉粥样硬化的危险因素,防治方针：,控制危险因素减少发病率 干预疾病进程减少事件发生率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！,心脑血管疾病（日常中常提到）：,心脑血管疾病： 是心脏和脑动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血性疾病。多见50岁以上中老年人。,心脑血管疾病致病因素： 1.精神因素 ：精神紧张、生活压力大 2.三高症 ：高血压、高血脂和高粘滞血症、高 血糖 3.不良生活习惯：运动量少、饮食的盐份和脂肪高与钙低、抽烟酗酒,心脑血管疾病的危害：,五高：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、治疗费高 三低：知晓率低、控制率低、治疗达标率低 一多：并发症多,现代人的生活方式：沙发、土豆文化严重威胁人们的健康！,世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其含义是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update,AHA（American Heart Association） 2008年报道更新的死亡原因的数据显示，无论男性还是女性，总的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人类健康的第一杀手。,2014年我国心血管疾病死亡情况,心血管死亡率,1998年，我国总人口是124810万人，有260万人死于心血管疾病，约每13秒钟死亡1人。,据中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。那么，请大家计算2010年每多少秒死亡1人？,结果：约11s,常见危害严重的心血管疾病及其高危性因素：,常见病： 1.冠心病（讲解） 2.脑中风（包括脑出血、脑梗死） 常见高危因素： 1.高血压（讲解） 2.糖尿病 3.大量吸烟、饮酒 4.高脂血症 5.肥胖等等,冠心病,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,导致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些类型？,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,饮酒和水果蔬菜摄入量低等等,高血压,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛（视网膜病变）受损 ,高 血 压,35年,心脑肾损害,19年,死亡,不治疗，则平均寿命缩短20年！,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药，长期达标,如何做好降压治疗的准备？,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,什么是高血压患者的健康生活方式？,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱 原则 低盐 低脂肪 低热量,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),合理膳食(1)：低盐饮食,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱 低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱,世界卫生组织提倡 每人每天食盐摄入量不超过6克,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),合理膳食(2)：低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨 每人每天烹调用油25克 不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油 每周吃2次鱼,高胆固醇与冠心病防治手册,减少高胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（),选择低胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（),合理膳食(3)：控制总热量,主食每天4两(女)，6两(男) 粗粮、细粮搭配 一个星期吃23次粗粮 定期吃些小米、玉米面、红薯等 少吃甜食如点心等,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版49页,多吃新鲜蔬菜和水果,每天最好吃400克蔬菜，200克水果,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版52页,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱 运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),运动的适宜时间：傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件 老年人最好选择傍晚进行锻炼,为什么要戒烟限酒？,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍 限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（) 詹姆斯.里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页,适宜的酒量,葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内 60度白酒在25毫升以内 啤酒300毫升以内,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版67页,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪,高血压的药物治疗原则：,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,战胜高血压，生活更美好。,糖尿病,糖尿病是心血管疾病,根据芬兰East-West 研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）糖尿病与心血管疾病指南明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。 2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。,86,这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏诊，87%的糖尿病前期被漏诊。,87,吸烟、饮酒,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000种化学物质, 250种有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,人们为何吸烟?,烟草依赖是一种慢性疾病,要像毛主席在反对党八股里讲的 对身边还在吸烟的人要大喝一声 “你有病！”,饭后一支烟，快乐似神仙,天天饭后一支烟，肯定尽快见神仙,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,古人云： 不积跬步, 无以至千里 控烟工作看似平凡简单 却最能体现卫生工作者的医德 衷心地希望在坐的各位能成为 我国医务人员中的控烟先驱,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少吗,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,啤酒 国内主要为640ml和355ml两种包装 国际上还有500ml和330ml等其他规格 易拉罐装啤酒规格多为355ml,预防胜于治疗,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。 素问四气调神大论 黄帝内经,第一条防线：防危险因素 第二条防线：防发病（一级预防） 第三条防线：防事件 第四条防线：防后果 第五条防线：防复发（二级预防） 第六条防线：防治慢性心力衰竭,构筑心血管疾病的全面防线,第一条防线：防危险因素,还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？,肥胖: 日益凸显的危险,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,多重危险因素控制（代谢综合征） 改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制 ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生社区GP,第二条防线：防发病（一级预防）,合理饮食,减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分” 关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,有氧运动中的1、3、5、7,1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,心理平衡,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 活着就是胜利！,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀”类药物 强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗,第四条防线:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：,直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)/静脉溶栓 时间就是生命,病人-有胸痛上医院 院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送 院内-胸痛中心,绿色通道,第五条防线：防复发（二级预防）,改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动,二级预防又为“三早”预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，关注疾病的系统管理，关注对患者的综合服务。,A Aspirin Antianginal B -blocker Blood pressurecontrol C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes control Diet E Exercise Education 有效药物+有效剂量 是“双有效”,第五条防线：防复发（二级预防）,使用阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血 使用 -受体阻滞剂 控制血压 降胆固醇 戒烟 控制糖尿病 合理饮食 活动与康复 做好宣教,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ： ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目标,阿司匹林是最有效的预防措施之一,阿司匹林位列第一,规范使用阿司匹林,每日一次,75-150 mg/d,肠溶剂型,第六条防线：防治慢性心力衰竭（三级预防及综合防治）,三级预防：主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施、防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。 综合防治（重点在社区综合防治）： 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 其他,动脉粥样硬化 伴随一生的风险,投资你的动脉 就像投资养老金,90活不过，那是你的错！,心血管疾病防治常见7大误区,不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不然。 就高血压而言，仅在我国618岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8。其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压 对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。 动脉硬化早在青年甚至幼年时期就已经开始。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，有的还因此而死亡。 这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！,误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病：,现在很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶。他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。前不久，国内两位企业界的名人相继在健身房运动时发生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。,误区2：好不容易活动一下，运动量要大一些,误区3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药,很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。,误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术,有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。,误区5：冠心病放上支架就万事大吉,很多经常心绞痛发作的