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中医执业（助理）医师 应试辅导课程,中 医 基 础 理 论,1,.,第七单元 六 腑,六腑的概念 六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 多为中空有腔的脏器。 共同生理功能：受盛和传化水谷 共同生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”,细目一、六腑的生理功能,2,.,贮存胆汁,胆汁生产于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄绿、又称“精汁”,胆为“中精之府”,排泄胆汁,受肝主疏泄的直接控制和调节,于肠道，维持正常的消化功能,在肝的调控下，胆汁及时排泄,（1）贮藏和排泄胆汁,3,（2）胆主决断，调节情志 生理 ： 胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。 胆为“中正之官，决断出焉”。 胆的两重性 胆既为六腑之一： 为空腔器官，与肝相表里故为 六腑之一。 也属奇恒之腑之一： 内藏精汁，不直接受纳水谷 故为奇恒之府之一。,4,2.胃的分部名称、生理功能和生理特性 （1）胃的分部名称,上部上脘（包括贲门）。,下部下脘（包括幽门）。,中部中脘，即胃体。,胃脘,5,胃两门三脘 （2）胃的主要生理功能 胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。故胃又被称为“太仓”，“水谷之海”。 腐熟即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收。胃被称为“水谷气血之海”。,6,（3）胃的生理特性 主通降：指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。 喜润恶燥：胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，可致胃中津液每多受损。,7,3.小肠的生理功能 （1）受盛化物 受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。 化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。,8,（2）泌别清浊 所谓“清”，即指各种精微物质；所谓“浊”，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：,分别清浊，各走其道,将水谷精微吸收，经脾传输全身,将食物残渣下推大肠,吸收大量水分，参与水液代谢,故称“小肠主液”,9,泌别清浊失调,利小便之所以实大便”的理论依据是小肠泌别清浊！,清浊不分，水谷混杂而 下小便短少，便溏泄泻 临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法,前,水分,膀胱,后,残渣,大肠,又称“前后分利法”,小肠,10,（3）小肠主液 概念：指小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量津液的生理功能。 4.大肠的生理功能 （1）大肠传化糟粕 （2）大肠主津,11,5.膀胱的生理功能 （1）汇聚水液州都之官，津液之府 （2）贮尿和排尿 气化功能失常小便不利、尿少，甚则癃闭。 膀胱失其约束尿频，尿量多，甚则尿失禁。 湿热毒邪侵入膀胱尿急，尿痛，尿淋涩。,12,6.三焦的概念和生理功能 三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦、辨证三焦的不同。被称之为“孤府”。 （1）六腑三焦：三焦作为六腑之一，有着特定形态结构与生理功能。 生理功能：主持诸气的运行，疏通水道，运行津液决渎之官。,13,（2）部位三焦：作为人体上中下部位的划分。 上焦横膈以上的部位，包括心、肺两脏，以及头面部。 中焦横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝、胆等。 下焦脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。,14,生理功能： 通行诸气元气根于肾，通过三焦而运行于全身。“三焦者，原气之别使也。”（难经） 运行津液津液运行以三焦为通道。三焦对津液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。 “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。 中医学认为人体水液运行的通道是三焦！,15,上焦如雾,雾形容水谷精气清新而弥漫的状态。,主要指心肺输布气血，像雾露一,中焦如沤,沤是对水谷被消化时状态的生动描述。,主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸发精液的作用。,下焦如渎,渎沟渠水道之意,是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊、排泄二便作用的概括。,样均匀的敷布全身。,16,素问灵兰秘典论篇 心者，君主之官也，神明出焉。 肺者，相傅之官，治节出焉。 肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉。 膻中者，臣使之官，喜乐出焉。 脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 大肠者，传道之官，变化出焉。 小肠者，受盛之官，化物出焉。 肾者，作强之官，技巧出焉。 三焦者，决读之官，水道出焉。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,17,要点 五脏属阴，六腑属阳；五脏为里，六腑为表。 脏腑之间构成这种关系，主要根据： 经脉属络 生理配合 病理相关,细目二：六腑与五脏之间的关系,18,心与小肠,生理,心主血心火下降小肠，保证小肠化物,小肠化物清者上输心肺化赤为血，使心血充足,病理,心经实热下传小肠小肠实热,小肠之热上熏于心心火亢盛,病理表现：尿少、尿热赤、尿痛心烦。舌赤，口舌生疮。,19,肺与大肠,生理,肺司呼吸，主行水有赖于大肠通畅,大肠主传导，主津有赖肺气下降,病理,大肠实热，腑气不通，影响肺降胸满气急咳喘,肺津不降，传导失职便秘，干结,肺虚推动无力气虚便秘，大便艰涩不行,气虚不固，清浊混杂而下大便溏泻,20,生理,纳运协调,胃主受纳为脾运奠定基础,脾主运化为胃纳提供能源,升降相因,脾主升清传输津气，上输心肺,胃主降浊浊阴下降，虚实更替,燥湿相济,脾性恶湿脾阳健则能运,胃性恶燥胃阴足则能纳,脾与胃,21,脾与胃,病理,纳运失调,胃纳不佳，影响脾的运化与升清腹胀泄泻,脾失健运，影响胃的受纳与和降胃脘胀痛,升降反作,清气在下，则生飧泻,浊气在上，则生稹 胀,燥湿不济,湿易犯脾，困遏脾阳，影响胃纳,热易犯胃，灼伤胃津，影响脾运,22,肝与胆,生理,消化功能,精神情志,肝主疏泄，分泌胆汁,胆附于肝，贮藏胆汁,肝主谋虑,胆主决断,疏泄胆汁，帮助消化,肝胆相济，勇敢乃成,病理,消化方面,精神情志,肝失疏泄，胆汁排泄不利,胆道受阻，影响肝之疏泄,肝血不足,胆气虚怯,肝胆同病,谋虑不决口苦,心烦失眠,23,肾与膀胱,生理,肾为水脏气化津液，司开合，控制膀胱开合,膀胱为水腑开合有度，使尿液正常贮存排泄,病理,肾气不足,固摄无权,气化失常,膀胱开合失度,遗尿、尿失禁,小便不利,膀胱湿热，上犯于肾尿急、尿痛、尿血、腰痛等,24,第八单元 奇恒之腑,五脏、六腑与奇恒之府的区别,25,部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处。 1.生理功能 （1）主宰生命活动 （2）主司感觉运动 （3）主持精神活动,细目一：脑,26,主宰生命活动,脑为元神之腑,元神存则生命在,与精神活动有关,头者，精明之腑,脑为精神之海,主感觉运动,听觉、视觉、嗅觉,思维记忆言语,等功能都归于脑,27,2.脑与脏腑精气的关系 脑的生理病理统归于心而分属于五脏，心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，故将人的意识、思维及情志活动统归于心，称之曰“心藏神”。 神又分为“神、魂、魄、意、志”，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”。 脑的功能与五脏密切相关，五脏之精充盈，五脏之气畅达，才能化养五神并发挥其生理功能。,28,1.女子胞的生理功能 （1）主持月经正常月经初潮14岁左右，月经周期2830天。 （2）孕育胎儿男女之精结合后，在胞宫内发育成胎儿，直到十月分娩。,细目二：女子胞,29,2.女子胞与脏腑经脉的关系 （1）与天癸的关系 是女子胞发挥正常作用的基本条件 肾中精气充盈产生天癸，促使女子胞发育成熟 （2）与经脉的关系 冲为血海调节十二经气血 任主胞胎为阴脉之海,30,（3）与脏腑的关系 肝血灌注，肝气疏泄 心血充盈，心气下通 脾主统血，化生气血 肾主藏精，精能化血 诸脏腑经脉功能协调正常，保证女子胞发挥正常 功能,31,下列各项中，与女子胞功能关系最密切的脏腑是（ ） A.肾、肝、心、脾 B.脑、肝、心、脾 C.肺、肝、心、脾 D.心、肺、肝、脾 E.心、肺、肝、肾,32,第九单元 精、气、血、津液、神,1.人体之精的基本概念 人体之精，是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。,细目一：精,33,2.人体之精的功能 繁衍生命 精能濡养脏腑 精能化血 精能化气 精能化神 3.人体之精的分类 先天之精与后天之精 脏腑之精与生殖之精,34,1.人体之气的概念 气是人体活力很强、运行不息的极精微物质。 气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。,细目二：气,35,2.人体之气的生成 生成之源 先天之气（元气）：源于先天之精，人体生命活 动的原动力。,后天之气(宗气),水谷之气：水谷之精化生,清气：来源于自然界,36,与气生成相关脏腑功能,（与气的生成关系密切的脏腑是肺、脾、肾！）,肾为生气之根,精充则气旺,精耗则气衰,脾胃为生气之源,肺为生气之主,肺主呼吸之气，吸入自然界清气、呼出浊气,肺将水谷之气与清气结合生成宗气,37,3.人体之气的运动与气化 （1）人体之气的运动 气的运动称为气机。 气运动的基本形式 升：气自下而上的运行 降：气自上而下的运行 出：气自内向外的运行 入：气自外向内的运行,38,脏腑之气的运动规律 具体而言: 心肺在上，在上者宜降； 肝肾在下，在下者宜升； 脾胃居中，为升降之枢纽； 六腑气机是降中寓升。,39,气的升降出入运动失常称“气机失调”。 气的运行受阻而不畅通，称作“气机不畅”； 受阻较甚，局部阻滞不通，称作“气滞”； 气的上升太过或下降不及，称作“气逆”； 气的上升不及或下降太过，称作“气陷”； 气的外出太过而不能内守，称作“气脱”； 气不能外达而郁结闭塞于内，称作“气闭”。,40,（2）气化的概念和形式 概念： 气的运动而产生的各种变化。是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程。是生命最基本的特征之一。 形式： 精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化； 血的化生与其化气生神、津液的化生与其汗化尿、气的生成与代谢等。,41,4.人体之气的功能 推动与调控作用 温煦与凉润作用 防御作用 固摄作用 中介作用,42,推动作用,（人体的正常生长发育过程所依赖的是气的哪项功 能推动作用！）,推动作用： 气能激发和促进人体的生长和发育及各脏腑经络的生理功能。是人体生命活动的基本保证,生理体现,病理表现,推动和激发人体脏腑经络进行正常的生理活动,气以自身的运动来推动精血和精液等有形物质的代谢,脏腑经络组织的生理功能减退,血液、精液的生成运行和排泄障碍,机体的生成发育迟缓或早衰,43,调控作用 气中属阴部分的减缓、抑制、宁静作用。 生理体现： 抑制和减缓人体的生长发育及生殖功能 抑制和宁静各脏腑经络的生理功能 抑制和减缓精血津液的生成及运行输布 抑制和宁静精神活动 病理表现： 脏腑功能虚性亢奋，精气血津液的生成、输布、运行、代谢加快，消耗过多，精神亢奋，可见遗精、多汗、出血、烦躁、失眠等。,44,温煦和凉润作用,温煦作用,凉润作用,协调平衡,使人体维持相对恒定的体温 有助于各脏腑经络、形体官窍进行正常的生理活动 有助于精血精液的正常施泻，循和输布行,病理表现:畏寒喜暖、四肢不温、体温低下、脏腑生理活动减弱、运行迟缓等,病理表现：低热、盗汗、五心烦热、脉细数等脏腑机能亢奋、精血精液代谢加快,45,防御作用 含义：指气对于体内血、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止这些物质无故流失，保证它们在体内发挥正常的生理功能。 生理表现: 防御外邪入侵，同时驱除侵入人体病邪。 病理表现：易染疾病，病后难愈。（易于感冒是气的哪一种功能减退的表现防御作用！）,46,固摄作用 含义：指气对于体内血、精液、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止这些屋子无故流失，保证它们在体内发挥正常的生理功能。 生理表现：1.统摄血液，使其在脉中正常运行，防止溢出脉外。2.固摄汗，尿、唾液、胃肠液，控制其分泌量、排泄量和有规律的排泄，防止体液丢失。3.固摄精液，防止其妄加排泄。4.固摄冲任,47,病理表现：1.气不摄血出血。2.气不摄津自汗、多尿、流延、呕吐、泄泻滑脱。3.气不固精遗精、滑精、早泄等。 （能防止体内液态物质无故流失主要是气的哪项作用？） (临床出现自汗多尿，是气的哪一种功能减退的表现固摄作用！) 中介作用 人体之气的中介作用，主要是指气能感应传导信息，以维系机体的整体联系。,48,5.人体之气的分类 一身之气 元气 宗气 营气 卫气 脏腑之气、经络之气,49,（1）一身之气 含义：是活力很强、运行于全身的极细微物质，简称“人气”或“气”。 生成：先天之精化生为元气，水谷之精化生为谷气。 分布：行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；分布于脏腑、经络者为脏腑之气、经络之气。,50,（2）元气 含义：是人体生命活动的原动力，是人体最根本、最重要的气。 生成：由肾藏的先天之精所化生，赖脾胃化生的水谷之精的滋养补充。 分布：发于肾，以三焦为通路，循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。（通过三焦，流行全身） 功能： 推动和调节人体的生长发育和生殖机能。 推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。,51,（3）宗气 含义：由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处称为“气海”又名膻中。 生成：由脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气和肺从自然界中吸入的清气相结合而成。 分布：宗气聚于胸中，上出息道，贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。（上出息道，下走气街）,52,生理功能： 上出于肺循喉咙而走息道推动呼吸与呼吸、语言、发声有关。 贯注心脉推动血行与气血运行、心搏的力量及节律有关。 沿三焦下行与脐下丹田资先天元气。,53,（具有“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”功能的气是？） （观察“虚里”的变化，可以了解下述什么气的盛衰宗气） 与语言、声音、呼吸强弱有关的气是？ 具有司呼吸作用的气是？ 具有行气血作用的气是？ 贯注于心肺之脉的气是？ 连接“肺主呼吸”和“心主血脉”的中心环节是宗气的贯通和运行！ 影响宗气盛衰的因素是心与肺的功能活动！ 清气与水谷之气结合关系到宗气的生成！,54,（4）营气 含义：行于脉中而具有营养作用的气。又称“营血”、“营阴”。 生成：脾胃运化的水谷精微。（水谷精微中之精专部分）。 分布：进入脉中，循行运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。（与血同行，环周不休） 生理功能：化生血液和营养全身。,55,（5）卫气 含义：行于脉外而具有保护作用的气。又称“卫阳”。 生成：脾胃运化之水谷精微所化生。（水谷之悍气）。 分布：循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，内至胸腹脏腑，外而皮肤肌腠，布散全身。 生理功能：防御外邪、温养全身、调控腠理。（具有调节汗孔开合作用的气是？）,56,二者皆由水谷精微化生,营气,卫气,性质：精纯柔和分布：行于脉中功能：营养全身 生化血液属性：主内受属阴,性质：慓疾滑利分布：行于脉外功能：温养脏腑 护卫体表属性：主委外属阳,二者运行协调，阴阳相随，内外相贯，其往来贯注，并行不悖营中有卫，卫中有营。,57,血的基本概念 血的生成 血的运行 血的功能 1.血的概念,血,红色液态物质,循行于脉中,富有营养,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一,细目三：血,58,2.血的生成 （1）血液化生之源,物质基础,水谷之精营气和精液,肾精,59,（2）与血生成相关的脏腑 脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础。（血液生成与哪个脏的关系最密切！） 心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。 肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，促进脾胃运化，有助于血液化生。,60,3.血液的运行 循行方式： 血液运行于脉道之中，循环不已，流布全身。 （1）影响血液运行的因素： 气的推动和温煦作用使血液运行不息，并保持一 定的速度 气的固摄作用控摄血液按一定轨道运行 脉道通畅无阻 血液的质量 病邪的影响,61,（2）影响血液运行的相关脏腑功能 心主血脉心气推动血液在脉中运行 肝主疏泄调节血量，维持血液循环及流量的 平衡 肝 藏 血 防止血溢脉外 脾主统血控制血在脉中运行，防止血溢脉外 肺朝百脉肺气宣发肃降，调节气机,62,4.血的功能 （1）营养和滋润作用 意义：血液含有丰富的营养物质，对全身各脏腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理功能，保证了人体生命活动的正常进行。 生理体现：面色红润、肌肉壮实、皮肤和毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。,63,（2）化神作用血是精神活动的物质基础 意义：人的精神活动必须得到血液的营养，只有物质基础的充盛才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。 生理体现：精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷。 病理表现：精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸，甚至神志恍惚、谵妄、昏迷。,64,1.津液的基本概念 含 义： 是体内一切正常水液的总称。包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。是构成人体和维持生命活动的基本物质。 津液的异同： 同：同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成。,细目四：津液,65,（布散于皮肤、肌肉和孔窍中的是津！） （灌注于骨节、脏腑、脑髓的是液！）,异,津,性状：质地较清晰，流动性大,分布：体表皮肤肌肉和孔巧，血液,作用：滋润,液,性状：质地较稠厚，流动性小,分布：骨节、脏腑、脑、髓,作用：濡养,二者在运行代谢过程中相互补充相互转化、津液并称，病理上相互影响,66,2.津液的生成输布与排泄 （1）津液的生成,脾胃运化：胃主受纳腐熟，游溢精气小肠主液：泌别清浊，吸收水谷精微大肠主津：吸收食物残渣中的水液,生成津液,上传于脾,67,（2）津液的输布,（与津液的输布关系最密切的脏腑是脾、肺、肾、肝三焦！）,肺主宣降、通调水道,宣发身体外周体表和上部 肃降身体下部和内部脏腑,脾气敷精,上输于肺,直接向四周布散,肾主津液,清者,浊者,全身各脏腑,从新吸收,尿液,肝主疏泄,三焦决渎,代谢后的浊液,68,（3）津液的排泄 汗液：肺气宣发，输精于皮毛，经气的蒸腾激发形成汗液排出肺。 呼气：肺主呼吸，呼出水气。 尿：肾气蒸化，生成尿液；肾气推动激发作用下排出体外;肾气的固摄作用使尿液不会随时漏出。 粪：大肠传化糟粕，带走一部分残余水分。,69,3.津液的功能 （1）滋润濡养 布散于体表滋润皮毛肌肉； 渗于体内濡养脏腑； 输注于孔窍滋润官窍； 渗注骨、脊、脑充养骨髓、脊髓、脑髓； 流入关节滋润骨节屈伸。 （2）充养血脉 津液为血液的重要组成部分，注于脉中，化生为血液， 滋润濡养全身。津液可调节血液浓度，津血互化。 （3）维持人体体温相对恒定,70,1.人体之神的基本概念 神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。其内涵概括了生理活动、心理活动，以及生命活动的外在体现。其中将精神、意识和思维活动归纳为狭义之神。 2.人体之神的生成 精气血津液是化神、养神的物质基础，神的产生，不仅与这些精微物质的充盛及相关脏腑机能的发挥有关，而且与脏腑精气对外界刺激的应答反应密切相关。,细目五：神,71,3.人体之神的分类 （1）五神：即神、魂、魄、意、志。 （2）情志：七情、五志 （3）思维：思维活动，意、志、思、虑、智（内经） 4.人体之神的功能 （1）调节精气血津液的代谢 （2）调节脏腑的生理功能 （3）主宰人体的生命活动,72,1.气与血的关系 （1）气为血之帅,气能生血,机理：气是血液化生的动力，气为 血液化 生的原料 生理：气充盛则血液充足 病理：气虚亏则血虚 治疗：补气生血,细目六：精、气、血、津液之间的关系,73,气能行血,机理：气直接推动血行气通过促进脏 腑功能而推动血行 生理：气行则血行 病理：气虚、气滞则血瘀 气逆、气陷可出血 治疗：补气理气，降气升提,气能摄血,机理：血液正常循行与脉中离不开气的固摄 作用，体现 于脾充血的生理功能之中 生理：气摄血，防止血液溢出脉外 病理：气不摄血则出血 治疗：补气摄血,74,（临床上，在