应用综合疗法治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕.doc

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362casesofkeliodsin506sitesyieldeda74.1/doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.html?fectiverateanda15.4%recurrencerate.434casesofhypertrophicscarsyieldeda84.8?fectiverateanda8%recurrcncerate.Conclusion Thetherapyofcombinedvariousmethodsisaneffectivemethodtotreatkeloidsandhypertrophicscars,itcanreduceitsrecurrenceratewithloweradversereactionsandsideeffects.Keywords Keloids;Hypertrophicscars;Therapyofcombinedvariousmethods瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗是整形外科的一大难题。患者往往瘙痒、疼痛难忍,影响外观容貌和社交,严重者可产生心理上自卑。采用单一疗法如手术切除或局部激素注射或放射治疗等,复发率高、疗效欠佳。我科自1996年以来十年采用综合疗法即手术切除、术后放疗、局部加压、外用硅凝胶瘢痕贴、激素局部注射等取得了较好疗效,现总结如下:用直接减张法、局部皮瓣转移法、扩张器埋置皮瓣修复和植皮修复。手术中应用整形外科原则,切除瘢痕后,充分游离皮下组织,尽可能在皮下减少张力缝合,使切口皮肤张力降至最低。采用细针细线缝合使组织损伤反应降至最低。2.放射疗法 患者术后17天切口局部进行放射治疗。根据病变厚度及范围采用50100kvX线或46MeV电子线放疗,每次2Gy,每周23次,总量1220Gy。如单次照射8Gy,每周一次,共23次;亦可用每次35Gy,每日一次,共15Gy。照射野包括手术缝线的针孔,周边扩大35mm。植皮区只照植皮的周边缝线,供皮区亦给予照射,预防复发。3.局部外用硅凝胶瘢痕贴 拆线3天后切口完全愈合者,开始局部外用硅凝胶瘢痕贴(上海威宁整形公司产品),按照切口范围裁剪稍大,每天使用时间从2小时增加至20小时以上,术后持续敷贴36月。4.局部激素注射 在/doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.html术后复查过程中发现有切口临床资料一、一般资料本组病例共796例,男性421例,女性375例,年龄从3-72岁,平均28,5岁,其中瘢痕疙瘩362例,增生性瘢痕434例。根据病史,结合皮损的临床特征,两者鉴别诊断:瘢痕疙瘩范围超出皮损的范围,较厚保持一定高度;增生性瘢痕局限于损伤区,较薄随时间变扁平。二、治疗方法1.手术方法 根据瘢痕病变的范围不同,分别采基金项目: 合肥市科技局科技计划项目 合科合同医字2005(1004)号 作者单位:230001 合肥 安徽医科大学附属省立医院整形外科528处瘢痕变红隆起增生复发时,局部注射激素得宝松或去炎舒松,每月1次,一般注射36次。5.加压疗法 四肢瘢痕术后患者,常规用弹力绷带和弹力套长期加压预防复发。6.疗效判断标准 完成治疗后观察24个月,得出结果。(1)痊愈:80%以上的瘢痕疙瘩消失,局部切口平软,皮肤色泽正常,无疼痛、瘙痒;(2)显效:病变50%以上消除,仍有疼痛、瘙痒,局部皮肤呈淡红色,仍需治疗;(3)有效:局部复发,但未超过原有病灶范围,仍有疼痛、瘙痒,但较前有所好转;(4)无效:皮损复发超过表1病变性质/方法瘢痕疙瘩(例数/有效率)增生性瘢痕(例数/有效率)综合疗法治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕疗效分析手术 术后放疗 硅凝胶敷贴 激素注射2770%3272%手术 术后放疗 硅凝胶敷贴31276%12892%安徽医学 2008年第29卷第5期原有范围,仍有疼痛、瘙痒,症状如前。痊愈加显效例数的百分比率计为有效率。7.随访方法 患者术后半年内每个月门诊随访1次。无条件门诊随访者采用电话或信函随访,部分外地病人通过术后局部照片邮寄随访得出结果。://doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.htmlr三、结果对所有患者进行超过24个月到十年的定期随访,结果见表1、表2。362例瘢痕疙瘩患者(506个部位)总有效率为74.1%,复发率15.4%;434例增生性瘢痕总有效率为84.8%,复发率8%。手术 硅凝胶敷贴 压力疗法2352483%总有效率/复发率74.4?.8%8%表2 362例瘢痕疙瘩患者(506个部位)综合治疗后的随访结果(例)部位面部颈部耳垂胸前部肩胛上肢腹部耻骨上区会阴下肢合计例数853911482612443231295506痊愈3413521837147433176显效3618310752189524110199有效64264125211153无效94111723657577.978有效率/%82.379.572.764.657.771.874.469.68.311.674.1复发率/.626.918.513.921.715.4讨 论在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗上手术切除是关键环节。只有手术才可使瘢痕去除,其它方法无法使其瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗是整形外科的一大完全消除。在手术上我们强调应用减少张力技术,防止难题,由于难以控制其复发,到目前为止临床上还没有缝合切口皮肤处高张力导致瘢痕复发。对于宽度小于一种非常满意的治疗方法。国外大量文献表明单一手术切除复发率高达5080%13cm的小面积瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,切除后我们通。目前,国内在病理性常采用三层法缝合切口,即皮下.皮内.皮肤层减张缝瘢痕的治疗上,大多数医生仅凭经验办事,采用手术加合。缝线采用6-0或5-0进口带针可吸收线,间断用放疗或手术加激素药物注射,两种手段联合治疗/doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.html。有些外科医生仅予病理性瘢痕切除而忽视预防复发措施的实施。我们经过多年的临床实践得出的经验是要高度警惕,采用多种手段综合治疗,防止复发。我们主张手术后早期联合应用硅凝胶敷贴,放射治疗,及辅助加压疗法进行预防性治疗,同时积极随访,观察疗效,在有复发倾向时应及时行激素局部注射治疗。0号或3-0丝线皮下减张缝合,使皮肤层缝合时处于无张力状态。对于宽度大于3cm缝合时张力大的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,手术中应用整形外科原则,切除瘢痕后,局部皮瓣转移法、扩张器埋置皮瓣修复和植皮修复,使创面达到无张力修复。硅凝胶片敷贴即藕合二甲基硅氧烷聚合体(已通过),安徽医学 2008年第29卷第5期529无疼痛及其它不良损害,美国整形外科学会将其推荐为伤口压力的改变会影响胶原蛋白的产生和交联。另外,第一线使用的治疗方法2。其治疗瘢痕的作用机制可可能的机制是压力产生局部缺血,促使胶原蛋白降解,并调节成纤维细胞的活性。常用弹力绷带或弹力套固4能是硅凝胶膜的应用使瘢痕表面皮肤角质层储存水份,有助于瘢痕疙瘩的软化吸收。此外,硅凝胶片中不断有定在四肢或下颌面部压迫瘢痕。国内外文献普遍推荐硅油释放,这可能是硅凝胶治疗作用的基础之一。在使压力在2430mmHg之间,需要持续6-12月疗程用硅凝胶时应注意,硅凝胶膜要覆盖整个瘢痕疙瘩,每续使用。本组362例瘢痕疙瘩患者(506个部位)综合治疗力部位复发率较高,均超过20%以上,而耳垂.会阴等天至少使用12小时,最好除了清洁皮肤外,24小时持后的随访结果显示:胸前部.肩胛.耻骨上区这三处高张手术联合术后放疗治疗能有效减少瘢痕疙瘩的复低张力部位复发率较低,低于10%,说明瘢痕疙瘩复发发率。放射治疗可直接损害成纤维细胞,并对胶原的组与高张力密切相关。织交联造成影响。放射治疗可增加瘢痕疙瘩组织中成采用浅层X线或电子线照射分次治疗,总量达15/doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.html20GY,术后1-7天进行切口或术区放疗,由于采用有在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的综合治疗及方案选择的手术切除必须遵循上述原则,减张缝合和减张修复。2.瘢痕疙瘩和重度增生性瘢痕手术后予早期放射治疗。纤维细胞的凋亡,并重新调节细胞数量平衡。本组病例上我们有如下经验和体会:1.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕效的放射防护措施可以避免其它处和深层的辐射损伤。3.拆线后常规首选无损伤治疗,局部应用硅凝胶片敷贴放射疗法治疗瘢痕疙瘩已有100余年历史。国内预防瘢痕复发。4.密切随访如有局部瘢痕隆起.变红等外文献报道倾向于术后早期进行浅表X线照射或电子复发征象时,尽早予类固醇激素瘢痕内注射。5.在四线照射23。我院开展瘢痕放射治疗已二十余年,据不肢.下颌面部和耳垂尽可能应用压力疗法。6.高度警完全统计治疗瘢痕患者已达9600余人,随访至今未见惕瘢痕复发,向患者及家属进行相关知识宣传教育,引有白血病或其他血液病及肿瘤发生,其安全性不容怀起重视,建立随访制度,密切关注术后局部瘢痕变化,有疑。手术联合放射治疗后,皮肤颜色变化和溃疡偶有发生,但通常不需要处理即可痊愈。尽管在理论上存在致癌的危险,并偶有发生这方面病例的报道,但国外大规模多中心的临床实验表明3复发倾向早期及时治疗。参考文献eta.lEvaluationofvarious1 DarziMA,ChowdriNA,KaulSK,瘢痕疙瘩放疗与肿瘤无明methodsoftreatingkeliodsandhypertrophicscars:a10-yearfollow-upstudy.BitishJournalofPlasticSurgery,1992,45:374792 MustoeTA,CooterRD,GoldMH,eta.lInterna/doc/471e6aee3186bceb18e8bb11.htmltionalclinicalrecommendationsonscarmanagement.JPlast.ReconstrSurg,2002,110:560713 OgawaR,Mitsuhashik,HyakusokuH,eta.lPostoperativee-lectron-beamirradiationtherapyforkeloidsandhypertrophicscars:retros