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文档简介
1 / 17 口腔诊所中的感染控制培训材料 口腔诊所中的感染控制 今年我所要对口腔诊所进行专项整治,发上我们的培训材料: 实施感染控制的必要性 1、由于没有实行科学的、严格的感染控制措施而给病人带来更大痛苦这一事实,在 20 世纪 80 年代末才引起人们的高度重视。 2、感染源除所用的口腔器械外,还有能产生气雾的医疗器械。如高速涡轮手机,三用枪和超声波洁牙机,牙科椅的供水系统。 3、口腔诊治过程中,通过唾液传播的疾病有:单纯疱疹,梅毒,肝炎,白喉,水痘,腮腺炎,麻疹等。通过气雾飞沫传播的疾病有:流感,百日咳,脑膜炎 ,腮腺炎,麻疹,水痘,结核等。 4、感染性疾病是如何在口腔门诊中传播的,消毒和感染控制的方针,个人保护措施是我们这次培训的目的。 感染控制的方法 消毒:指杀灭或清除环境和媒介物上污染的病原微生物的过程。 灭菌:指杀灭或去除环境中媒介物所携带的一切微生物。2 / 17 包括致病性和非致病性微生物的过程。 医疗机构中常用的灭菌方法有:压力蒸气灭菌,干热(烤箱、红外线辐射),化学灭菌。 医疗机构中常用的消毒方法有:紫外线,微波,甲醛气体,臭氧,液体(戊二醛、过氧化氢、含氯消毒剂、碘)。 感染控制的几个重要环节 1、口腔诊所的设计和布局 2、病人初检 3、个人防护 4、器械的消毒灭菌 5、设备工作表面消毒 6、牙椅水系统消毒 7、一次性物品的使用 8、废物丢弃 口腔诊所的设计和布局 1、医生区和护士区 2、通风 3、工作台 4、设备 诊所布局应遵循 “ 隔离分区 ” 和 “ 隔离医护程序 ” 病人初检 个人防护 3 / 17 1、免疫接种 2、其他防护措施 ( 1)手的防护 ( 2)眼和脸的防护 ( 3)工作服 ( 4)意外受伤的处理 3、口腔从业人员应该做到: ( 1)头发要经常剪洗,披肩发必须在后面扎紧 ( 2)指甲不能超过指尖,末端应该圆钝光滑,不宜使用彩色指甲油 ( 3)工作中不能佩带戒指、手镯和过长的项链、耳环 ( 4)行走时不能发出噪声 ( 5)口罩大小应与面部相当,不能让鼻子露在外面,不能兜在下巴处,不能挂在胸前 器械的消毒灭菌 清除器械和设备的感染因子,是防止感染极其重要的一环。 1、消毒和灭菌的分类 ( 1)进入口腔的所有诊疗器械,应一人一用一消毒或灭菌。 ( 2)接触病人破损粘膜或进入人体无菌组织人各类诊疗器械,如:手机、车针、扩大针、髓针、手术治疗器械、牙4 / 17 周刮治器、洁牙器、敷料等必 须达到灭菌。 ( 3)接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械,如口镜、调刀、各类模具、漱口杯等;接触病人体液、血液的修复、正畸用印模、模型等必须达到消毒。 2、灭菌的步骤 ( 1)清洗 ( 2)干燥 ( 3)包装 ( 4)灭菌:高温灭菌和化学灭菌两种。前者包括高压蒸气灭菌,干热灭菌和化学蒸气加压灭菌。后者包括化学溶液灭菌和化学蒸气灭菌。 ( 5)无菌储存:灭菌后检查其包装是否完整,标记颜色是否改变。包装袋上记下灭菌日期。灭菌后器械应放在有盖的干燥容器内,一经打开有效期不超过 4 小时。 3、高压蒸气灭菌是口腔 科最常用的灭菌方法。消毒程序是:加温加压 -维持 -干燥。检验灭菌参数采用专用指示纸条。最可靠的检验方法是定期做细菌培养。 【手机灭菌 】采用高压蒸气灭菌方法 在清洗手机时不要把车针拆下来,以免手机的车针固定部分被污染 手机空转 20 秒,清洗水管 5 / 17 酒精纱布挖拭手机外部 拆下车针 上油 擦去多余的机油,接上治疗台转动片刻 装入纸袋,放入高压蒸气炉内,温度不要超过 135 4、干热灭菌:用于无水的物品以及密封在不透气包装内的物品。常用于金属器械,例如拔牙钳,口腔外科手 术器械的灭菌。 5、化学溶液灭菌:只用于无法采用通常的方法灭菌的器械。常用 2%戊二醉醛,时间 10 小时。 6、化学气体:牙科用的部分物品,如牙胶尖和纸尖。常用 8%的福尔马林。 7、浸泡:严格地讲牙科器械不宜采用浸泡灭菌的方法。 设备和工作表面的消毒 口腔诊所的工作面包括:诊治的操作面,橱柜抽屉,治疗椅表面,光源开关,光源手柄,支架托盘,治疗椅的头托。常采用擦拭或一次性隔离单。消毒剂最常用 500g/L 的有效氯消毒剂。印模的消毒:流水冲洗 30 60 秒, 500g/L 的有效氯消毒剂内浸泡 10 分钟。修复体用 75%酒精消毒。 牙科椅水系统消毒 牙科椅水系统的污染问题越来越受到关注。建议: 治疗结束后,高速手机至少空转 2030 秒。 治疗中,尽量使用6 / 17 强吸。 每天开始治疗前让手机空转几分钟。 每天下班前,用空气冲刷牙科椅的管道系统 每周的消毒: 排空水; 灌入消毒液并冲洗消毒液在管道系统内停留 10 分钟; 空气排空; 灌入蒸溜水。消毒液用 0.5%的次氯酸钠液。 废物丢弃 .检查医疗废物包装物或容器 .分类:感染性废物、病理性废物、损失性废物、药物性废物、及化学性废物不能混合收集 .使用后的 一次性医疗器械属于医疗废物 .各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋),未被病人血液、体液,排泄物污染的,不属于医疗废物 .锐器(针头、刀片、穿刺针、麻醉药安瓶等)用后应放入锐器盒内 .盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 时应当使用有效的封口方式,使包装物或容器的封口严实,严密 .医疗废物包装有标识,记录废物生产单位,日期及类别 .与环保医疗垃圾处理中心签定和约,每日登记,内容:医学废物来源、种类、重量、数量、交接时间、处置方法,经办人签名、登记资料至少保存年 7 / 17 葫芦岛市口腔医院感染 控制情况 一、诊室与消毒室消毒管理 (一)空气消毒的要求 1、每次患者诊疗前用 1%过氧化氢或高锰酸钾漱口,可使口腔微生物的含量明显下降,从而使空气中的微生物数量下降 2、每次患者诊疗后用 0.2%的过氧乙酸水溶液或 1: 300 的金星 II 号进行喷洒消毒空气 ,减少水雾污染 3、每日用 1: 300 含氯 84 消毒液擦试地面一次 4、候诊室每日用紫外线消毒诊室二次,并有记录 ( 1)紫外线灯管照射,可吸顶安装,也可采用活动式紫外线灯照射, 30W/10m一支,离地面 2 米,每次照射时间 60 分钟,辐照强 度 70MW/cm ( 2)表面消毒时,灯管距污染物不宜超过 1 米 ( 3)保持灯管清洁,每 2 周用酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,随时擦拭 ( 4)温度低于 20C 或高于 40C ,相对湿度大于 50%时,应适当延长照射时间 ( 5)每次使用后,要登记照射时限及使用累计时间,超8 / 17 过 1000 小时的灯管应立即更换,并记录更换日期 ( 6)定期监测紫外线及消毒效果(用紫外线强度测试纸) ( 7)使用紫外线灯直接照射消毒,人不得在室内 5、每周用器械过氧乙酸空气熏蒸消毒一次并有记录。方法:将过氧乙酸稀释成 35%水溶液,加热蒸发,在 6080%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按 1g/m计算,熏蒸时间2h 6、每月对空气和物品表面进行的菌培养一次,并有记录 (二)诊疗区的要求 1、设置器械清洗室和消毒室 2、严格区分无菌区、有菌区、物品存放区,标志要明显,两区之间有一米以上的间隔 3、诊疗区,操作台上禁止堆放与医疗无关的用品 4、治疗物品摆放:上层为清洁区;下层为污染区 (三)医院污水、污物的消毒处理 1、流水痰盂每患使用后用 1: 300 的 84 消毒液冲洗消毒 ,每日开诊前 ,下班后用消毒液冲洗吸唾管 路一次 2、治疗用后的棉球、纱布等污物切忌乱扔乱放,一律倾倒医用垃圾桶,严禁与生活垃圾混倒 3、所有垃圾日产日清 9 / 17 、医院污物应分类收集,分别处理,生活垃圾和医用垃圾应严格分开处理,不能混放。医用垃圾用黄色垃圾袋,生活垃圾用黑色塑料袋 、一次性医疗卫生用品使用后消毒毁形,不与医疗垃圾混放,应专门统一处理 、加强污物管理工作,有专人负责,经常清除垃圾,设有足够污物处理容器 、生活垃圾与医用垃圾由统一垃圾站回收,由专人运到专用垃圾箱,定期由环保局运出,统一处理 (四)物体表面的消毒 在 就诊椅单元中,被污染而又无法遮盖的地方,执行每患一巾擦拭法,毛巾用后要用对病毒有效的消毒液浸泡去污消毒,一用一消毒 方法:()洗衣粉浸泡去污 ()冲洗干净 () 0.2过氧乙酸浸泡半小时 ()拧干 ()封袋备用 二、医务人员手的消毒 (一)洗手设备 、各诊疗室应设备流动水洗手设施,开关采用 肘式、10 / 17 脚踏式或感应式 、肥皂应保持清洁、干燥,也可用液体皂 、可用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒 (二)洗手指征 、接触病人前后,特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后 、进行无菌技术操作前后 、接触血液、体液和被污染的物品后 、脱手套后 、下班后 、医务人员为特殊传染病人(口腔科病人在未进行化验室检查之前,均按传染病人进行消毒处理)检查、治疗、护理之前,可戴好一次性手套或无菌乳胶手套,每接触一个病人应更换一付手套,操作结束须进行流水洗手。 、医务人员为口腔病人进行拔牙、缝合等小手术时,须戴好无菌乳胶手套,每接触一个病人应更换一付手套,操作结束须进行流水洗手 、若双手直接为传染病人 检查、治疗、护理或处理传染病人污物后,应将污染的双手浸泡于消毒液内 30 秒 1 分钟 消毒剂为: ()洗必泰醇速效消毒液:用洗必泰和醇(乙醇或异11 / 17 丙醇)等复配而成的消毒液。每次用 ml 两手搓干或喷雾在手上均可达到消毒 ()有效含量为 5000mg/L 的碘伏溶液 () 75乙醇溶液 ()乙醇洗手剂: 70乙醇中加入 0.2新洁尔灭。可喷雾在手上,搓干可达到消毒作用 () 0.2过氧乙酸或 1: 300 的 84 消毒液 三、口腔粘膜的消毒 1、口腔门诊患者,在检查治疗前先用过氧化氢液或高锰酸钾含 漱消毒,也适用于口腔手术和术后消毒 2、穿刺部位的粘膜消毒 用 5000mg/L 碘伏棉球涂抹,以注射部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐渐涂擦,共次 四、口腔器具消毒技术规范 、设备器械清洗室和消毒室 、凡接触病人和进入人体内的诊疗器械,须严格消毒灭菌,实行一人一次一用一消毒 、器械消毒灭菌应按照 “ 消毒清洗消毒或灭菌 ” 的程序进行 、凡接触病人伤口和血液的器械,每人用后均灭菌 ()牙钻、洁牙机手柄等结构复杂,且经常接触破损的12 / 17 粘膜,有血液污染,应采用压力蒸气灭菌法,以达到灭菌目的。 消毒程序如下: 出水秒 冲洗 上油 包装 高压消毒 放置无菌区 使用前上油 ()用于拔牙缝合等的手术包,须按无菌包的处理进行压力蒸汽灭菌。高压消毒的容器,盖要严密,要有通气孔,布包须双层包布裹,包布一次一清洗,包的大小不大于303050 ( cm)。压力蒸气灭菌物品要注明消毒、失效日期、灭菌日期、责任者,包内外放指示剂,灭菌物品保存有效期一周。开包 24 小时或受潮湿应重新灭菌。无菌包存放应离地面 20cm,离屋顶 50cm,离墙 5cm 以上处。 手术器械包的灭菌 a.灭菌前的准备:清除污染症 病人使用过的手术器械需先用 500mg/L 有效氯的消毒剂浸泡 30min,然后进行常规清洗。清洗时,先用洗涤剂溶液浸泡擦洗。去除器械上的血垢等污染 ,有关节、缝隙、齿槽的器械,应张开或拆卸,进行彻底刷洗,然后用流水冲净,擦干或晾干,并尽快打包,以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工具,必须严格区分,并有明显标志,不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒,意外污染应立即清洗消毒。 b.包装:包装用以双层平纹细布,手术器械包的体积不超13 / 17 过 303050 ( cm)。手术器械包捆孔不宜过紧,最好用化学指示 3M 胶带贴封, 包外必须有明显标记,注明名称,打包人,打包日期,手术包内放置化学指示剂,包打好后立即进行灭菌,因故不能立即处理,存放在洁净,干燥的柜橱中。 c.装放; d.灭菌; e.灭菌后处理:已灭菌物品从灭菌器中取出,应仔细放置,以免再污染 1)检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用; 2)手术包应干燥,否则应列为湿包,不可作为无菌包使用,有明显水渍的包亦不可作为无菌包 3)用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包,在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态,未达到或有疑点者,不可作为无菌 包作用 4)取出的包,掉落在地,或误放不洁之处或沾有水液,均应视为受到污染,不可作为无菌物品使用 5)已灭菌的物品,不得与未灭菌物品混放 6)合格的灭菌物品应标明消毒日期,合格标志 7)每批灭菌处理完成后,应按流水号登册,记录灭菌物品包的种类,数量,灭菌温度,作用时间和灭菌日期与操作者等,有温度时间记录装置的,应将记录纸归档备查 14 / 17 8)运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥,当遭受意外污染时,应立即进行清洗消毒,物品顺序摆放,并加防尘罩,以防再污染 9)合格的无菌包应放在无菌物品贮存 室内,该室应可关闭并经清洁消毒处理,专室专用,限制无关人员出入 10)灭菌后的物品,应放在无菌区的柜橱内(或架子上,推车内)。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成,表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料,使之易清洁和消毒,灭菌物品应贮存在离地高于 20cm,离顶 50cm 和离墙远于 5cm 处,以减少来自地面,屋顶和墙壁的污染 11)分类放置,顺序发放取用,超过有效期(夏天 7 天,冬天 10 14 天,潮湿多雨季节应适当缩短天数)应重新灭菌 手术缝线的灭菌 手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线,非吸收型丝线,尼龙线, 金属线等。 手术缝线是密封,灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品,也可在使用前随时灭菌。压力蒸汽灭菌。 锐利手术器械的灭菌 包括:普通手术刀、缝合针等,术前用全力净浸泡灭菌。 手术用敷料的灭菌 手术用敷料都是透气性能好的材料,要求灭菌后干燥保存 15 / 17 a.灭菌前准备:方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹。 b.包装 c.压力蒸汽灭菌 5.口腔检查器械等未接触血液的器械每人用后均应消毒 (1)口腔检查器械的消毒灭菌。 口腔检查器械采用一次性用品。 (2)修复用的印模、蜡块、红膏、石膏模型 等用 1: 300 的84 液浸泡消毒。 (3)浸泡消毒器械时打开轴节,盒盖上要标明浸入时间,须用 25全力净浸泡 30 分钟后方可使用。 (4)不能浸泡消毒的器械,如正畸科的钢丝等被污染后可用高效紫处线灯箱消毒,功率 30灯, 70mw cm的紫外线灯近距离照射物品表面,选择的辐照剂量是 100000mw、 scm照射时间为 24 分钟。 6.容器的消毒 (1)碘酒酒精应密闭保存,每周更换次,容器每周灭菌 2 次。 (2)常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使用时间最长不得超过 24h,提倡使用小包装。 (3)搪瓷玻璃用具、敷料、器械盒、镊子
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