糖尿病教育与护理模式对患者治疗效果的影响

1 / 7 糖尿病教育与护理模式对患者治疗效果的影响 【摘要】随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变， 糖尿病（ diabetes mellitus, DM）发病率呈明显上升趋势，根据世界卫生组织估计，到 2025 年，糖尿病患者将达到 3亿。而全面有效地控制 DM 单靠药物难以达到 1。糖尿病患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，其对疾病的态度、对治疗经过的认识对 DM 的疗效影响很大，如果长期血糖、血压、血脂控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。因此，糖尿病患者的健康教育受到越来越多的医务人员的重视 ,糖尿病健 康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分之一，是糖尿病防治工作的保证与核心，没有糖尿病教育就不会有成功的防治 2。若正确实行健康教育对减轻或避免 DM 并发症 3、提高患者生活质量具有重要意义。 【关键词】糖尿病 ;护理 ;教育 1 糖尿病健康教育内容 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康 ,提高生活质量 4。糖尿病教育内容应包括： 何谓糖尿病； 糖尿病的分型、症状； 血糖的产2 / 7 生和利用， 尿糖的生成； 维持血 糖相对稳定的重要性；个体化的治疗目标； 合适的生活方式饮食方案； 治疗中有规律的锻炼的重要性； 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用； 糖尿病的损害； 急、慢性并发症；血糖和尿糖的自我监测方法、结果的意义以及需要采取的措施； 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态，足部护理知识等。 2 健康教育的重要性 1995 年世界糖尿病日宣传的主题即为 “ 糖尿病教育 ” ，口号是 “ 无知的代价 ” ，指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。 1996 年国际糖尿病联盟把糖 尿病教育列为糖尿病防治的五大措施之一，即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测 5。Joslin 提出： DM 教育不仅是治疗的一部分 ,它本身就是一种治疗。 DM 教育不仅能够帮助患者提高生活质量 ,减少医疗开支 ,同时能够改善代谢控制。已有报道在同等治疗条件下 ,经过教育可使 DM 患者更有效地控制代谢异常。有研究表明，通过教育培训 ,需要应用胰岛素治疗的患者对认识和接受胰岛素治疗的态度有明显改善，接受胰岛素治疗的患者由教育前的 26.8%提高到教育培训后的 73.2%， 87.5%的患者学会了胰岛素的保存、 混合和抽吸方法， 95.1%的患者掌握了胰岛素注射部位的选择和注射方法， 80.5%的患者知道低血糖的3 / 7 症状及如何防治， 32.4%患者主动验血糖及尿糖 ,67.6%的患者能主动进行足部检查护理 ,比教育前明显提高。对新诊断的住院 DM 患者的教育培训显示，教育后的糖尿病患者知识总评分比教育前明显提高， 27%的患者达到各级试题的满分。教育前对 DM 知识测试评分的优良率为 27.1%，教育培训后患者对知识评分的优良率达 89.6%。对 190 例 DM 患者随访1a 的研究发现 13， 84%的患者空腹血糖和 72%的患者餐后血糖控制良好 ,接受教育的患者 1a 内没有发生酮症酸中毒。有报告 6，通过 11a 组织儿童夏令营活动，使 DM 患儿学会防治 DM 的知识和技能 ,营员中无 1 例发生酮症酸中毒及眼部并发症。 DM 教育减少了老年 DM 患者合并急性并发症的发生率 ;教育干预后， DM 足溃疡的发生率明显减低，以高危足最为显著。有研究对 772 例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗者实施健康教育， 725 例患者从教育前的被动接受转变为主动配合治疗，并消除了治疗前的恐惧、疑虑心理； 733 例患者能纠正操作错误和处理局部皮肤硬结、感染； 772 例安全如期按医嘱执行治疗； 8 例长期带泵患者，在出院前都能掌握胰岛素泵的操作方法，出院后定期复诊和电话随访，能配合治疗护理要求。通过健康教育，提高病人对糖尿病的认识，了解疾病危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性，从而增强病人治疗的信心和决心。通过健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数明显改善。有助于降低4 / 7 病人餐后血糖，缓解和减轻胰岛素抵抗，降低超重和肥胖病人的体重，并可减少口服降糖药用量 17。上述研究表明糖尿病健康教育是患者学习 DM 知识，提高自我管理能力的有效途径。 3 护理模式与治疗效果 随着社会的进 步、医学的发展，人们的健康意识及自我保护意识越来越强，对医院服务软环境、硬环境的要求随之俱增 ,要求护理工作必须适应社会发展 ,满足病人多元化的需求。医疗服务人性化是要尊重以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展医院服务，使医疗服务对象享受到物有所值、物超所值的高质量的医院服务。吴秀媛等，观察对糖尿病患者开展人性化的服务行为 (Humanized Serving Behavior)、人性化的服务流程 (Humanized Serving Program) 、 人 性 化 的 服 务 语 言 (Humanized Serving Language) 、 人 性 化 的 服 务 环 境 (Humanized Serving Envirorment)、人性化的服务品牌 (Humanized Serving Brand “5S”) 的护理模式的效果，看到护士在护理过程中始终以病人为中心，从方便病人考虑，随时为病人提供细致、周到的服务，使病人的需求得到了最大限度的满足，从而提高了病人及家属对医院的满意度。 “5S” 护理更注重个性化、人性化服务，对糖尿病病人实施个性化护理服务，可以5 / 7 使护理工作实现 “ 五到位 ” ，即：关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，按 护理程序实施护理措施到位，危重和自理困难病人的基础护理到位，与病人沟通和护理指导到位，提高了护理质量，使护理缺陷的发生率下降至 002%。 “5S” 护理模式有效地促进了护理工作的健康发展。研究显示：小组化加个体化的强化教育与单纯小组化教育相比，具有明显的优越性，提高了患者对糖尿病的认识，使其更加注重关怀自己；注重患者在与疾病斗争过程中的实践指导，强化理论与实践的结合，增强了患者对医嘱的依从性；通过家访提高患者家属对疾病的认识 ,从而加强在医疗行为及日常生活过程中的看护与督促；加强了医患之间的交流，改善了医患关系 ，利于血糖的控制。 4 护士在健康教育中的作用 在糖尿病教育的过程中，护士起着非常重要的作用，这是一种特殊的、专业性很强的职业。在发达国家及一些发展中国家 ,早已有了糖尿病教育护士协会。护士作为 DM 患者获得知识的主要来源之一 ,必须做好健康教育工作。 Waller H 等将 1395 例高危糖尿病人群 (有糖尿病家族史、肥胖、 IGT、静坐生活方式者 )随机分为教育干预组和对照组。干预组由接受过专业糖尿病知识培训的护士对患者进行教育、监督，并由经治医师进行督促。而对照组护士则不接受任何训练。3 个月后随访发现，干预组患者 中分别有 15%， 16%和 6%接受6 / 7 了运动、饮食和减重计划，而对照组中相应的比例分别为 2%，3%和 2%（ p0.05）。说明护士教育和医师督促相结合，在高危糖尿病人群中能增加其对运动、饮食和体重控制的依从性，从而预防糖尿病及其并发症。 Bergenstal RM 等 23也通过研究发现，由护士对患者进行一对一的教育方法对 2 型糖尿病的代谢控制有着重要作用，可以明显降低血糖及HbA1c。上述研究结果表明设立专职的糖尿病健康教育护士是非常必要的。 5 健康教育的最终目标 一次详尽的健康教育效果可能会在 6 9 人之后逐渐减弱 ,故需反复进行巩固教育。 21 世纪护理人员将成为患者健康教育的主要力量，通过健康教育的方法将护理学扩展到预防、保健和康复领域是护理学今后发展的方向。护理模式是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法 ,并且是综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，把护理模式运用于 DM 患者的健康教育中，体现了这一工作的专业性、科学性及独立性 , 形成了科学的健康教育模式。其工作流程如下： 通过确定患者的 DM 教育需求 共同建立教育目标 选择教育方法 协同实施教育计划 进行效果评价。 参考文献 1Brown SA. Studies of educational interventions 7 / 7 and outcomes in diabetic adults:a meta-analysis revisited J. Patient Educ Couns， 1990， 16(3):189215 2刘俊英 ,董荣乔 ,吕璇 . 健康教育用于糖尿病患者的护理体会 J. 河北医药 , XX, 2