艾滋病合并隐球菌脑膜炎18例临床分析

1 / 5 艾滋病合并隐球菌脑膜炎 18例临床分析 【摘 要】目的 提高对艾滋病 (AIDS)合并隐球菌脑膜炎的认识。方法 对赤道几内亚巴塔地区医院 18 例 AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者进行临床综合分析。结果 18 例 AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者的临床主要表现为：发热、剧烈头痛、极度乏力、肢体痛、脑膜刺激征及消瘦与脱水等。脑脊液 (CSF)培养均为新型隐球菌生长；涂片及隐球菌多糖荚膜抗原(ELISA 法 ) 检测的阳性率分别为 77.8%(14/18) ， 94.4%(17/18)。结论 隐球菌脑膜炎为 AIDS 常见机会性感染及主要致死病 因之一。 【关键词】艾滋病 隐球菌脑膜炎 中图分类号： R5 文献标识码： A 文章编号： 1005-2194(2000)11-0654-02 Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) complicated with cryptococcal meningitis:clinical analysis of 18 cases Wang Wenqi， Micha ST， Justino OB (Chinese Medical Team in Hospital Region of Bata of Equatorial Guinea， Bata 289) 【 Abstract】 Objective To enhance understanding of AIDS-associated cryptococcal meningitis.Methods 18 2 / 5 patients with AIDS-associated cryptococcal meningitis were analyzed.Results The major symptoms of these patients were fever， severe headache and tiredness， neck stiffness， loss of weight and dehydrate.The positive ratio of the cultures and india ink smears and the cryptococcal polyscaccharide capsular antigen(ELISA) in cerebrospinal fluid(CSF) were 100.0%(18/18) ， 77.8%(14/18) and 94.4%(17/18), respectively.The mortality of the patients was 83.3%(15/18).Conclusion The cryptococcal meningitis is the common opportunistic infection and one of the major death causes in AIDS. 【 Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome Cryptococcal meningitis 艾滋病 (AIDS)患者因机体免疫功能严重缺陷， 常可合并各种致命性的机会感染。作者收集整理从 1998-021999-08， 经赤道几内亚巴塔地区医院确诊的 AIDS 83 例， 发现其中有 18 例 (21.7%)合并隐球菌脑膜炎。由于许多医生对本病认识不足， 漏诊误诊高， 治疗亦常不合理。为此， 特对其临床特征进行回顾性分析 (引用该院病例， 已事先征得其同意 )。 1 临床资料 3 / 5 1.1 一般资料 18 例均为非洲黑人， 其中男 12 例， 女6 例；年龄 17 52 岁， 17 30 岁占 11 例。 AIDS 临床诊断符合 1993 年美国 CDC 修订的 HIV 感染分类和 AIDS 诊断标准 1。 1.2 临床表现 本组病例起病大多较缓， 首发症状：发热 18 例， 其中 38 39 者占 12 例， 39 者占 6 例， 剧烈头痛 15 例， 胸痛 8 例， 腰背痛 6 例， 肢体痛 13 例， 视力模糊 6 例， 恶心呕吐 9 例， 腹痛腹泻 7 例， 谵妄 6 例， 昏迷和抽搐 6 例。体检：消瘦与脱水 14 例， 颈淋巴结肿大11 例， 下肢浮肿 9 例， 肝脾肿大 13 例， 颈项强直 7 例， 布氏征及克氏征阳 性 11 例， 锥体束征阳性 8 例。 1.3 实验室检查 18 例患者血白细胞均 3.29kPa 5 例；白细胞均升高， 平均为 218.37106/L ， 蛋白含量轻度升高 4 例， 糖定量减低 6 例。印度墨汁染色查见新型隐球菌14 例 (14/18， 77.8%)；隐球菌多糖荚膜抗原 (ELISA 法 )阳性 17 例 (17/18， 94.4%)；培养均生长新型隐球菌。 1.4 治疗与预后 本组 18 例于入院过程中， 曾采用两性霉素 B治疗， 以 20mg加入 10%葡萄糖液 500mL内静滴， 每日 1 次。部分病人联用地塞米松 10mg/d 静滴， 并配以对症处理。本组 18 例中， 死亡 15 例， 病死率为 83.3%。另 3例分别于住院后第 5、 7 及 11d 放弃治疗， 自动出院。 4 / 5 1.5 漏诊与误诊 本组 18 例患者发病到入院时间 735d， 平均 18.5d。入院诊断均为恶性疟疾脑型， 误诊率为100%。 18 例均首先给予抗疟药、抗生素及退热止痛药处理， 后经 CSF 检查证实合并隐球菌脑膜炎， 方才改为抗真菌治疗。 18 例患者自发病到接受抗真菌治疗时间 21.5 44d， 平均 27.5d。 2 讨论 HIV/AIDS 患者机体的免疫功能存在严重缺陷， T 淋巴细胞中起辅助诱导功能的 CD4+进行性减少， CD4+减少的程度与各种机会性感染成正比， 当 CD4+作者单位：王文琦(援赤道几内亚巴塔医疗队国内原单位： 广东省东莞市人民医院传染科 523000) Micha ST(赤道几内亚共和国巴塔地区医院论著与经验 ) Justino OB(赤道几内亚共和国巴塔地区医院论著与经验 ) 参考文献 1 ， Centers for Disease Control.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults.NMWR， 1992， 41： 1 2， Hanson DL， Chu SY， Farizo KM， et al.Distribution of CD4+ lymphocytes at diagnosis of human immunodeficiency virus-defining and other HIV related 5 / 5 illnesses： the adult and adolescent spectrum of HIV disease project group.Arch Intern Med， 1995， 155：1537 3， Levitz SM.The ecology of cryptococcus neoformans and the epidemiology of cryptococcosis.Rev Infect Dis， 1991,13： 1163 4，潘孝彰 .隐球菌病 陈灏珠主编 .实用内科学 .第 10 版 .北京：人民卫生出版社 ， 1997.508 5， Powedrly WG.Cryptococcal meningitis and AIDS.Clin Infect Dis， 1993， 17： 837 6 ， Rozenbaum R ， Goncalves AJR.Clinical epidemiological study of 171 cases of cryptococcosis.Clin Infect Dis， 1994， 18： 369 7， Bennett JE， Dismukes WE， Duma RJ， et al.A comparison of amphotericin balone and combined with flycytosine in treatment of cryp