小儿肺炎支原体感染血液学检查的结果观察.doc

小儿肺炎支原体感染血液学检查的结果观察 徐洪玲 山东省滕州市中心人民医院儿三科，山东滕州277500 摘要目的探讨小儿肺炎支原体感染血液学检查的结果。方法选取xx年1月xx年1月在该院进行肺炎治疗的146例患儿作为研究对象，其中观察组73例（支原体感染肺炎）和对照组73例（细菌性感染肺炎），对其进行血液学检查，观察两组患儿在血清MP抗体、血清冷凝剂、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）上的差异。结果对照组血清MP阳性抗体18例，阳性率为24.66%，血清冷凝剂试验阳性为20例，阳性率为27.40%，（50.167.9）mm/h、（57.45.5）mg/L，AST、ALT、CK-MB的检测结果分别为（45.77.1）U/L、（45.37.3）U/L、27.311.0）U/L；观察组血清MP阳性抗体62例，阳性率为84.93%，血清冷凝剂试验阳性59例，阳性率为80.82%，ESR、CRP检测结果分别为（22.362.4）mm/h、（12.43.6）mg/L，AST、ALT、CK-MB的检测结果分别为（132.62.6）U/L、（125.432.5）U/L、（60.410.1）U/L，对照组依次为（22.362.4）mm/h、（12.43.6）mg/L。两组患儿在血清MP抗体、血清冷凝剂、AST、ALT、CK-MB等方面相比差异有统计学意义（P0.05）。结论当患儿血液分析中表明肺炎支原体抗体阳性率、血清冷凝剂试验阳性率以及血清ALT、AST、CK-MB等指标出现明显上升，而ESR、CRP却未有明显变化，那么便可以确诊为肺炎支原体感染。 关键词小儿肺炎；支原体感染；血液学 R725A1674-074（4）08（a）034-02 作者简介徐洪玲（1972.5-），女，山东滕州人，本科，主治医师，研究方向：儿童血液病。 支原体肺炎，也就是医学上过去所称的原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，主要是由感染了肺炎支原体（MP）所引起1。临床可表现为久咳不止、且极为强烈、肺部检查可见明显炎症等症状。该病由于因病原菌引致，故具有较强的传染性和致病性，在早期无明显症状，但后期却能迅速扩散至其他部位，尤其是小儿由于身体各项技能尚未发育完全，一旦感染该病后，极容易引起严重并发症。因此及早诊断、及早治疗意义重大。为了进一步研究小儿肺炎支原体感染的血液学检查情况，该研究特别选取xx年1月xx年1月在该院进行肺炎治疗的146例患儿作为研究对象，根据病症分成两组，检查两组患儿在血液学上的差别，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该组资料共计146例，均为在该院进行肺炎治疗的患儿，将其分成观察组73例（支原体感染肺炎）和对照组73例（细菌性感染肺炎）。观察组：男46例，女27例，年龄211岁，平均（4.31.5）岁，病程115d，平均（5.12.1）d，咳嗽患儿为50例，伴有喘息症状的26例，刺激性、阵发性干咳并伴有少量黏痰的68例，体温3840；对照组：男40例，女33例，年龄212岁，平均（4.41.2）岁，病程115d，平均（5.22.0）d，咳嗽患儿为49例，伴有喘息症状的28例，刺激性、阵发性干咳并伴有少量黏痰的64例，体温3840；所有患者中细湿啰音和两肺闻56例，哮鸣音或干啰音60例，痰鸣音12例，伴心率加快6例，呕吐恶心7例，嗜睡头痛3例，皮下瘀斑2例。有68例患儿有不同程度的肺部并发症，102例患儿经胸片X线检查均有异常，其中双肺纹理增粗52例，支气管肺炎24例，间质性肺炎14例，大叶性肺炎5例，其他7例。 1.2血液学检查方法 对所有患儿均采取如下血液学检测方法：于患儿清晨空腹时抽取静脉血，随机制样送检血清MP抗体，并按试剂盒（贝克曼库尔特UniCelDxI800全自动化学发光免疫分析仪，xx年美国贝克曼库尔特公司的最新产品）说明进行血清凝聚实验，检测红细胞沉降速度按魏氏法2进行，具体操作：用普通血沉真空试管（抗凝剂与血按1:4的比例）进行采血，采血后将血沉试管中血液轻轻上下颠倒810次，然后用血沉管吸取混匀血到“0”刻度处，将管外的血液拭去，将其立于血沉架上，观察血浆的高度变化，并记录血沉值。同时免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP),此外，使用全自动生化分析仪对血清各类酶学指标（天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）等）进行检测。统计以上检测数据结果，并进行汇总处理。 1.3评价标准 将血清标本置于零下20保存，予以集中检验，若单份血清的滴度超过1:32或者双份血清抗体的滴度变化超过4倍，那么判断是阳性；若发病1星期后IHA低于1:32，则判断为阴性。 1.4统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值标准差(xs)表示，采用t检验，计数资料采用例(%)表示，采用2检验。 2结果 2.1血清MP抗体检测结果 对照组有18例血清MP阳性抗体，其阳性率为24.66%，观察组有62例血清MP阳性抗体，其阳性率为84.93%，2=22.67，P=0.0372，两组在阳性检测率上相比差异有统计学意义（P0.05）。 2.2血清冷凝剂试验结果 对照组在血清冷凝剂试验中检测的阳性为20例，其阳性率为27.40%，观察组的阳性检测为59例，阳性率为80.82%，2=16.54，P=0.0261，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。 2.3ESR、CRP检测结果 观察组的ESR、CRP检测结果分别为（22.362.4）mm/h、（12.43.6）mg/L，对照组的分别为（50.167.9）mm/h、（57.45.5）mg/L，两组在ESR、CRP的检测结果上相比差异有统计学意义（P0.05），见表1。 观察组在AST、ALT、CK-MB的检测结果分别为（132.62.6）U/L、（125.432.5）U/L、（60.410.1）U/L，对照组依次为（45.77.1）U/L、（45.37.3）U/L、（27.311.0）U/L，两组患者在AST、ALT、CK-MB上相比差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 肺炎支原体（MP）是目前已知的独立生活的最小病原微生物，微观结构上既不完全符合细菌，也不完全符合病毒。细菌滤器对该支原体无隔阻作用，其直径大致在120150nm之间，大小上与黏液病毒相当，由于它没有细胞壁，因此可呈现出球状、带状、杆状等多种非固定形态，经革兰染色呈阴性3。有关研究表明，MP具有较强低温抗性，但极不耐高温，在37下仅能存活数小时。对人体感染后，大约经过23周潜伏期后，可引起患者出现高热（出现39以上的高温）或者无典型症状的持续低热，个别甚至不发热，并能导致患者畏寒怕冷、咽喉肿痛、食欲下降、头疼乏力等症状，小儿一旦感染该病菌后，往往会出现较为强烈的咳嗽，甚至会引起全身各系统损伤，引起一系列并发症4。在该组案例中，伴心率加快6例，呕吐恶心7例，嗜睡头痛3例，皮下瘀斑2例。这与心脏、消化系统、神经系统、皮肤受到侵害有关，倘若未给予及时有效治疗，很容易导致全身系统性损伤。该研究认为，由于该病较难区分和诊断确诊，因此要在明确患儿感染的血液学特点后，在予以临床确诊。 相关学者的临床研究指出，ELISA是临床上常用的一种血液鉴定方法，主要原理是用酶标记抗体，将已知的抗原或抗体与血液进行抗原抗体反应，然后除去液体中游离成分，用相应的酶作用到底物上，通过显色来进行鉴别5。该组研究显示，观察组血清MP抗体阳性率为84.93%，明显高于对照组的24.66%，表明ELISA法能够有效提高小儿支原体肺炎感染的确诊率。血清冷凝集试验的原理则主要是利用：小儿感染后，血清内会含有较多的寒冷红细胞凝集素（冷凝集素），它能与患儿的红细胞发生低温凝集反应，而在37以上又可完全散开6。在该次研究中，血清冷凝剂试验阳性率为80.82%，显著高于对照组的27.40%，两组对比差异有统计学意义（P0.05）,由于冷凝集素的浓度往往在第34周达到高峰期，随后便逐渐消退，因此建议要把握检测的时机，避免因时间延误而导致病变。 ESR、CRP是对于机体炎症高度敏感的反应指标，而在细菌性肺炎患儿中，ESR、CRP往往明显高于支原体肺炎患儿7。相关报道指出，由于肺炎支原体与人体各器官组织在抗原上存在一致性，一旦机体遭受感染后刺激到免疫系统，就会产生同类的抗体，自身器官也会遭受抗体的损伤，从而引起各种器官组织损伤的临床症状。此外，肺炎支原体还可直接通过血液与抗体结合并损伤器官8。因此小儿肺炎支原体感染在早期表现出明显的器官损伤症状。该组研究表明，支原体肺炎患儿的一系列生理指标均高于细菌性肺炎患儿，如果不给予及时有效治疗，后期很可能进一步导致器官性损伤。这与之前的研究结果是一致的，所以要积极的采取治疗措施，避免引发严重的器官损伤。 综上所述，当患儿血液分析中表明肺炎支原体抗体阳性率、血清冷凝剂试验阳性率以及血清ALT、AST、CK-MB等指标出现明显上升，而ESR、CRP却未有明显变化，那么便可以确诊为肺炎支原体感染。确诊后，要根据患儿的实际情况采取有针对性的治疗方案，这样才可减少并发症的出现，早日康复。 参考文献 1曹彩桥.小儿肺炎支原体感染的检验结果分析J.亚太传统医药,xx,8(6):153. 2张团结,孙征三种肺炎支原体检测方法特点比较J.山东医药,xx,51(47):79-80. 3梁光辉.98例小儿肺炎支原体感染的临床检验分析J.临床影像及检验,xx,3（17）:2774-2775. 4戴颂华.小儿肺炎支原体感染52例临床检验分析J.医学影像及检验,xx,2(6):428-429. 5杨爱民.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症19例临床分析J.中国当代医药,xx(35):174-175. 6李宝华,纪丽红,黄薇肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析J.临床肺科杂志,x