消化内科的临床诊断与治疗.doc

消化内科的临床诊断与治疗 陈东林 哈尔滨市道外区太平人民医院黑龙江省哈尔滨市150050 【摘要】引起消化内科疾病的原因很多，随着近几年应用于治疗消化内科疾病的药物品种越来越多,需要医生进行全面的分析与综合，然后使用合理的药物配合治疗。本文分析了消化内科临床表现，介绍了常见的检查技术，阐述了药物治疗的具体措施。 关键词消化内科；药物；治疗 消化系统是人体比较复杂的一个系统，引起其疾病的原因错综复杂，随着近几年应用于治疗消化内科疾病的药物品种越来越多,需要在临床实践中对消化内科部分常见用药不合理现象进行分析，首先要进行全面的分析与综合，然后使用合理的药物配合治疗。 1临床表现 上腹痛、呕吐和食欲减退患者的常见症状，患者以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。或者是大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进。还有的患者还会出现低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭。 2检查方法 2.1化验检查 肝功能检查项目多可提供诊断的依据，尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。首先应进行胃液分析选择，胃及结肠癌的诊断及细胞学检查很有帮助。然后是自身抗体检查：如抗线粒体抗体等，对消化系自身免疫性疾病的诊断有一定帮助。 2.2消化内科内镜诊断技术 无痛胃肠镜技术能够平稳度过整个检查与治疗的过程,且方便快捷,患者经无痛胃肠镜检查或治疗后,6-8min左右即可自由活动。具有分辨率与清晰度较高、检查无死角、诊断准确、损伤较小等优势，临床效果好，能够有效控制不良反应的出现,消化内镜除了诊断外，还可以减少了手术的痛苦和并发症，同时具有疗效高、安全性高、适应症广、创伤性小、费用低等优点。 超声内镜检查。超声检查形成了一门新的检查技术-超声内镜是头端具有微型超声探头的一种内镜，在内镜观察消化道时，便于在最近的位置对病灶进行超声扫描，有效排除了体表进行超声检查可能遇到的种种干扰，可清晰显示消化道壁及周围脏器的良恶性病变。 双气囊小肠镜。小肠是消化道最长的器官，小肠疾病受众多因素影响，使得一般内镜很难插入至全小肠。过去传统的各种检查手段具有其局限性而无法满足临床诊断需要。因此消化道疾病诊治的最后盲区一直困挠着临床医生。然而，目前的胶囊内镜还不对肠腔不能充气，影响其临床价值的发挥。另一方面，胶囊内镜容易造成肠梗阻，双气囊电子小肠镜完成了对整个消化道的彻底无盲区的检查，具有实用性强、操作性能好的特点，临床价值确实可靠的目的，也是小肠疾病诊断的最有效方法之一。 3药物治疗 3.1消化内科药物的合理应用 医师必须保证安全有效地合理用药，注意正在应用的药物与新开处方药物之间是否有潜在的相互作用，首要尽可能避免复方用药，定期审核患者应用药物的明细，同时需要特别关注患者是否自己服用非处方药物或自作主张改用其他药物。 3.2药物治疗 对消化内科患者的药物治疗应根据不同的临床表现来进行，针对病因，应戒烟忌酒。饮食要易消化的食品，避免忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。 （1）抑酸剂：临床应用比较多的就是H2受体阻断药和质子泵抑制药，主要用于治疗胃及十二指肠溃疡，以及反流性食管炎、胃泌素瘤及其它高胃酸分泌性疾病。静脉给药适合于消化性溃疡出血、弥漫性胃粘摸病变出血，或者是胃手术后预防再出血等。抑酸剂的药物原理是通过激活腺苷酸环化酶，增加胃壁细胞内cAMP的生成，cAMP通过蛋白激酶激活碳酸酐酶，催化CO2生成，有利于释放出H，有效抑制胃酸分泌，防止或减轻胆盐、酒精、阿司匹林及其它NSAIDS等所致的胃粘膜腐蚀性损伤。本药在体内分布广，可透过血-脑脊液屏障，本药物与西咪替丁相比损害中枢神经系统的不良反应较轻。长期服用可持续降低胃液酸度，有利于食物内硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成N-亚硝基化合物。胃溃疡患者用药前应排除胃癌的可能性，特别是本药与铋制剂合用优于单用本药。对于老年患者或者是肝肾功能不全者应予以特殊的监护；质子泵抑制药，临床上主要应用于胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤等。本要与与阿莫西林和克拉霉素，或与甲硝唑和克拉霉素合用，可有效杀灭Hp。同时本药对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，由于本药肠溶制剂时生物利用度提高，尤其肝肾功能不全者;使用本药注射剂时无需调整剂量。对上腹痛为主者，可以选用抑酸剂或抗酸剂，对上腹胀、不适者选用促动力剂;患者要应用抗焦虑抑郁药物；H2受体阻滞剂如雷尼替丁或法莫替丁，抑制剂如奥美拉唑或泮托拉唑等。 （2）胃粘膜保护剂和抗酸剂:硫糖铝、胶体秘、氢氧化铝凝胶剂与氢氧化镁的混合剂，每日3次口服。胃痉挛痛者，需要慎用对胃粘膜有损伤的药物。对腹胀患者可用促动力药如吗丁琳、莫沙必利。降低胃内酸度的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，采用一些胃粘膜保护药，可以减少或预防消化性溃疡的复发，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗 （3）细菌感染所引起者可根据病情，选用氟喹诺酮类制剂或头孢菌素。 （4）应激性急性胃炎：常出现上消化道出血，应结合临床，常用法莫替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑或泮托拉唑。 参考文献 1张磊，常刚.消化内科临床药学服务案例分析J.中国药业，xx，19（23）