胫腓骨骨干双骨折中医诊治疗效观察.doc

胫腓骨骨干双骨折中医诊治疗效观察 王红保 无为县中医院骨科，安徽无为238300 摘要目的探讨分析临床上采用中医疗法治疗胫腓骨骨干双骨折的疗效，为临床治疗提供依据。方法随机选取xx年8月xx年12月期间我院收治的诊断为胫腓骨骨干双骨折的患者50例，按照治疗方法的不同将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，对实验组的25例患者行中医正骨手法配合及骨牵引复位固定治疗，对照组的25例患者则采用切开复位钢板螺钉内固定术或者透视下闭合复位髓内钉内固定术进行治疗，将两组患者的临床疗效进行对比，并对结果进行讨论分析。结果术后一年随访结果显示，实验组患者中痊愈20例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为96%；对照组患者中痊愈15例，有效5例，无效5例，治疗总有效率为80%，实验组疗效远优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），对实验结果无影响。 1.2治疗方法 对照组的25患者采用切开复位钢板螺钉内固定术或透视下闭合复位髓内钉内固定术进行治疗，实验组患者使用中医正骨手法配合跟骨牵引进行复位固定治疗，同时在术后的不同恢复时期给予患者一定的活血化瘀类中药方剂进行辅助治疗：对不存在明显移位的患者，使用中医正骨手法，对骨折端按压进行骨折复位，使骨折端相互嵌陷，然后采用小夹板进行外固定，钢托（南京麦瑞仓储设备有限公司）置于患肢踝关节中立位，固定4-7周；对于有明显移位的患者，则采用跟骨牵引联合中医正骨手法进行骨折复位治疗，一般只需要牵引47周即可，在完成整复后，使用小夹板进行外固定，同时牵引继续维持。夹板固定部位选取骨折超膝部位上1/3处及骨折超踝部位下1/3处。在进行牵引时，需要选取合理的牵引重量和方向，同时小夹板固定时应选取合理的固定力度。 实验组患者在固定完成后的早期，主要为术后13周内，在术后第2日，给予患者患肢足趾、跖屈背伸踝关节就股四头肌以适当的活动，通过进行早期锻炼，促进患肢的功能尽快恢复。给予患者桃红四物汤（药单为当归、熟地、川芎、白芍各15g）等活血化瘀药方，同时应定期进行X线片复查，适时调整夹板（东莞市林源夹板有限公司）及牵引力度。根据X线片检查结果当患者骨折进入恢复平稳期时，给予患者舒筋通络，强筋壮骨类药物进行治疗。 治疗中期阶段，主要为术后47周，继续给予患者患肢足趾、跖屈背伸踝关节就股四头肌以适当的活动，同时进行X线片复查，若患者骨痂生长状态良好，则可以考虑去除掉牵引，维持骨折超膝关节1/3处和骨折超踝关节下1/3处的固定，此时，由于患者已经有了一段时间的恢复，骨折状态相对平稳，应适时给予患者舒筋通络、强筋壮骨及养血和营治疗，方剂主要成分为：白芍12g、落得打8g、乳香12g、骨碎补8g、土鳖虫6g、续断10g及自然铜8g等，水煎后服用，早晚分2次服用。 治疗后期，即8周后，对患处进行X线片复查，观察骨痂的状态，若骨痂的生长状况良好，则可以考虑将小夹板和钢托逐步去除，同时指导患者进行张屈伸膝关节及跖屈背伸踝关节活动。由于患者长时间卧床，一般会存在程度不同的腰酸腿软、腰背隐痛及四肢无力的症状，此阶段的治疗应考虑以养气血及补肝肾为主，方药的主要成分为党参15g、丹参25g、麦冬12g、生地10g、黄芪12g及红花15g、桃仁15g，水煎后服用，分早晚服用。 1.3疗效评价标准 痊愈：患者临床无肿胀或疼痛表现，局部无叩痛或压痛，患肢未出现明显缩短，且对线对位结果满意，同时在骨折线附近有连续性骨痂通过，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15以下，踝关节屈伸功能受限程度小于5。有效：患者肿胀及疼痛症状有明显改善，部分症状消失，存在局部轻微的叩痛和压痛，骨折线不清晰，对线对位满意，患肢缩短程度小于2cm，骨折成角小于15，关节活动受限程度中等，踝关节屈伸功能受限程度位于3045之内。无效：患者肿胀及疼痛症状无明显改善，仅有小部分症状消失，存在明显叩痛或压痛，患肢短缩在3cm以上，膝关节屈伸功能受限程度大于45，踝关节屈伸活动功能受限程度大于15，伤肢的负重能力受到严重影响。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，使用2检验对计数资料进行检验，P0.05时认为差异具有统计学意义。 2结果 对两组患者进行为期1年左右的随访，对疗效进行统计，两组患者的疗效对比结果见表1，实验组患者中20例痊愈，4例患者治疗有效，1例患者治疗无效，总治疗有效率为96%，对照组患者中15例痊愈，5例治疗有效，5例患者治疗无效，总治疗有效率为80%，其中，实验组患者局部叩痛和压痛程度明显轻于对照组患者，实验组取得的疗效远优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 3讨论 胫腓骨骨干双骨折是一种常见的全身长骨骨折疾病，在临床上具有较高的发病率3。根据对胫腓骨的生理解剖结果来看，胫骨横切面为不标准的三棱形4，在下段约1/3出，呈四方形，骨骼形态在下段1/3处及中段1/3处发生了变化，从而极易诱发骨折5。 临床上对于胫腓骨骨干双骨折的诊疗手段多为骨牵引配合小夹板固定，但是正骨复位效果并不理想6。在本次研究中，通过对实验组患者进行中医正骨手法复位及跟骨牵引，配合小夹板进行外固定，同采用切开复位钢板螺钉内固定术或透视下闭合复位髓内钉内固定术相比，患者骨折部位的复位效果更加明显，同时在治疗的不同时期辅助不同的中药方剂，显著的提高了患处的愈合情况。 在临床诊断方面，由于在皮下骨折之后胫骨较易摸出，所以胫骨骨折的诊断并不是非常困难。但是由于腓骨不是很容易摸到，而且骨折线通常比胫骨骨折线高，如果在诊断的时候不细心处理，就容易造成漏诊。胫、腓骨骨干双骨折大多数是由于直接暴力所导致，在收到直接外力时，外力总是于外侧，扭转间接暴力大多是身体为内旋，小腿则为相对外旋，而小腿的肌肉又在胫骨后侧以及外侧，导致胫、腓骨骨干双骨折移位趋势多是向前内成角或远骨折段的外旋。本次研究中，主要通过三个方面对胫腓骨骨干双骨折患者进行治疗：早期主要进行消肿止痛及活血祛瘀治疗，中期时主要进行接骨续筋及补肝益肾治疗，后期时主要进行舒筋通络及强筋壮骨治疗。实验中，实验组患者中20例痊愈，4例患者治疗有效，1例患者治疗无效，治疗总有效率为96%高于对照组（总治疗有效率为80%）。中医理论认为，骨折患者主要存在血气虚弱等症状，因此根据不同时期患者恢复的状态不同，给予不同的方剂进行辅助治疗，能够收到良好的治疗效果7。实验组25例患者通过在不同治疗时期内采取相应方剂进行辅助治疗，患者的身体状况明显优于对照组患者，对患处愈合起着明显的促进作用。 相关研究表明，胫腓骨骨干双骨折患者常在术后出现肿痛等不良症状，主要是由于手术损伤及骨折