老年性白内障课件.ppt

年龄相关性白内障,白内障,指晶状体混浊 是主要致盲性眼病之一,白内障分类,根据发病原因分类 年龄相关性白内障 代谢性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 辐射性白内障 根据发病时间分类 先天性白内障 后天获得性白内障,年龄相关性白内障,又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，是晶状体老化后的退行性变。 多见于50岁以上，发病随年龄增长而增高。 多种原因 危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳性家族史、营养状态等。 临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力减退及屈光改变,老年性白内障-临床表现,视力渐进性、无痛性减退 单眼复视或多视 可有近视，伴有散光 可出现畏光和眩光,年龄相关性白内障类型,按混浊的部位 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障,皮质性白内障,最为常见 根据病程可分为四期 初发期 incipient stage 周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。可无视力下降。,模式图 Slit-lamp 焦点照明 徹照法,膨胀期或未成熟期intumescent stage 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退,弥散光照明 焦点照明 虹膜新月投影,皮质性白内障,成熟期 mature stage 晶状体呈乳白色混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常 虹膜投影消失 视力明显减退至眼前指数或手动以下,晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失,皮质性白内障,过熟期 hypermature stage- Morgagnian白内障 皮质成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。,皮质性白内障,过熟期的并发症 液化的皮质渗漏入房水晶状体过敏性性葡萄膜炎 lens-induced uveitis 皮质沉积在房角晶状体溶解性青光眼 phacolytic glaucoma 晶状体悬韧带发生退行性变晶状体脱位 lens dislocation,皮质性白内障,核性白内障 nuclear cataract,发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展缓慢 视力下降，近视，早期配镜视力可提高 散瞳后视力可提高 核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色 散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影,2019/11/15,13,可编辑,核性白内障的演变、发展过程,后囊下白内障 posterior subcapsular cataract,晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状 进展缓慢 早期即影响视力 常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障,晶状体后囊下盘状混浊,白内障治疗,药物治疗 疗效不确定 手术治疗 安全、有效,白内障治疗,手术时机 手术方法 白内障囊内摘除术 ICCE 特殊情况下采用 白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展 超声乳化白内障吸除术 Phacoemulsification 大城市流行手术方式 激光乳化白内障吸除术 Laser phaco cataract surgery 射流乳化 Aqualase liquefaction technology,白内障超声乳化,基本手术步骤 创建切口 连续环形撕囊 乳化吸出晶状体物质 植入人工晶体,眼镜 +11 - +14D，沉重 25%-40%的放大率，双眼不等视 角膜接触镜 儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然流行，基于人工晶体植入年龄争议 放大率7%-12% 丢失率高，消毒护理繁琐，需要家长悉心护理 人工晶体 intraocular lens 后房型人工晶体最接近生理解剖位置 放大率0.2%-2% 目前的最佳方法,无晶体眼的屈光矫正,年龄相关性白内障手术护理措施,术前护理 心理护理：向病人介绍病区环境；说明手术过程，解释术前术后常规处理的理由及重要性；强调复明效果，消除顾虑。 护理指导：根据术中术后可能遇到的问题作床边指导。 眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前天点抗生素眼水，每日次；术前冲洗结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前给降眼压药物软化眼球。,年龄相关性白内障手术护理措施,术后护理 休息与活动：避免低头和头部振动，不要用力挤眼、不揉按术眼。 生活护理 饮食护理 护理观察 换药：术后患眼遮盖眼罩 出院指导：嘱按时复诊，指导正确用药，常用药物为含激素抗生素眼水和散瞳剂，合理饮食，适宜活动。,老年性白内障手术护理措施,健康指导：防盲治盲的重要性 老年人视力下降，及时就诊。 积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。 预防先天性白内