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儿科补液方法补液方法方法一一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶）补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln1.补钾：补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。公式：应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6 女性为0.5应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5 女性为3.3氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035 女性为0.03或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.5173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量每ml滴数(15gtt)已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min）已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg)三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式：1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal粗略计算热量:50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal1.糖尿病患者的每天所需热量：Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105桂法：标准体重身高(cm)-1000.9实际体重标准体重判断人体型理想体重注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2体重指数WHO标准正常 18.524.9肥胖前期 25.029.9度肥胖 30.034.9度肥胖 35.039.9度肥胖 40体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.11g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成3638molATP。2.结核病人的营养原则：三高二禁三高：高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。二禁：禁止吸烟和饮酒。应特别注意钙和铁的补充。四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。MDRD（肾脏病饮食研究）公式GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 （女生：上述数据结果0.74 ）用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） （女性：上述数据结果0.85方法二1. 补钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=142-病人血Na+(mmol/L)体重(kg)0.6应补氯化钠总量（g）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg) 0.035应补生理盐水（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.888应补3氯化钠=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)1.1666应补5氯化钠(ml) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.5应补氯化钠总量（g）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.03应补生理盐水(ml) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311应补3%氯化钠（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311应补5氯化钠（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.596注：上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。按公式求得的结果，一般可先总量的1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。单位换算：钠：mEq/L2.299=mg/dlmg/dl0.435=mEq/LmEq/L1/化合价=mmol/L氯化钠：g17=mmol或mEq,（mmol）0.0585=g/L2.补液计算（1）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L低渗性脱水 >130等渗性脱水 130150高渗性脱水 >150 。（2）根据血细胞比积判断输液量：输液量=正常血容量（正常红细胞比积/患者红细胞比积）（3）根据体表面积计算补液量：休克早期8001200ml/(m2d)；体克晚期10001400ml（m2d）；休克纠正后补生理需要量的5070%。（4）一般补液公式：补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量3.补铁计算总缺铁量mg=体重kgx(Hb目标值-Hb实际值)g/lx0.238+贮存铁量 mg贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg)如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量需补充的铁量mg=失血单位量x2004.电解质补充计算某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）体重(kg) 0.6 （正常mmol/L-测得mmol/L）体重(kg)0.6克数=-1g电解质所含mmol数5.静息能量消耗计算Harris-Benedict计算公式：女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8AW=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）6.药物输液速度计算（1）静脉输液速度与时间参考数据液体量(ml) 滴速(gtt/min)时间（h）500304500403500602（2）输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4）（3）静脉输液滴进数计算法每h输入量每ml滴数(15gtt)已知每h输入量，则每min滴数=-60(min)每min滴数60（min）已知每min滴数，则每h输入量=-每min相当滴数(15gtt)7.肌酐清除率计算（1）Cockcroft公式：Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(k g)/0.818Scr(umol/L)注意肌酐的单位，女性计算结果0.85（2）简化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2)=186(Sc)-1.154(年龄)-0.203(0.742女性)注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。（3）标准24小时留尿计算法：尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=-血浆肌酐浓度(mol/L)8.体表面积计算中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小儿体表面积计算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.15299.血气分析（1）酸碱度(pH)，参考值7.357.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。（2）二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。（3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。（4）氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。（5）氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。（6）实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB呼吸性碱中毒。（7）剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。（8）阴离子隙（AG），参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2，BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。10.糖尿病饮食计算每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决定。按营养学常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal，每克脂肪产生9kcal热量。（1）体重指理想体重而言，简易计算公式：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105按此公式计算，超过理想体重20%以上为肥胖，低于标准20%为消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。（2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大，不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表：劳动强度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤）卧床休息 2025 1520 15轻体力劳动 35 30 2025中体力劳动 40 35 30重体力劳动 4550 40 3511.血透充分性评估Gotoh和Sargent根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究结果提出以Kt/V作为透析是否充分的指标,是目前国内外各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模型参数。Kt/V实际上是尿素清除指数。故Kt/V可以看作是一次透析治疗量的一个指标。Daugirdas第二代对数公式：Kt/V=In(R0.008t)(43.5R)UF/W其中In是自然对数；R是(透析后BUN)(透析前BUN)；t是一次透析的时间，用小时表示；UF是超滤量，用升表示；W是患者透析后的体重用公斤表