社区医保半年工作总结

1 / 21 社区医保半年工作总结 2016年个人年终工作总结 去年十二月份，我来到了街道社区这个大家庭，在这里与各位朝夕相处了一年，对我来说，这是思想道德提升的一年、是兢兢业业干工作的一年，也是忙忙碌碌收获颇多的一年。在此，对在工作上给予我帮助和支持的各位同事表示深深的感谢。 回顾即将过去的一年，我对社区工作有了更深的认识和了解，在忙碌与充实的工作中，尽心尽力做好各项工作，认真履行自己的职责，现将我个人的思想及工作情况总结如下： 一、 努力学习、不断提高自身政治素养 2016 年 4 月份，我申请加入中国共产党， 2016 年十月成为预备党员。政治身份的转变，让我更加严格要求自己，认真学习政治理论，自觉贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，培养自己具有全心全意为人民服务的公仆意识。同时通过日常的教育培训、政治学习使我在思想觉悟方面有了一定的进2 / 21 步，在学习中注意真学、真信、真懂、真用，认真书写心得体会和笔记，努力提高学习的质量；注意掌握精神实质，注意学用结合，强化了在自身工作中坚持以人为本、践行科学发展观的责任感和使命感。 二、业务知识得以丰富、业务能力得以提高 社区工作岗位虽平凡、意义却深远。为了更好地服务群众，为百姓做好事、办实事，需要扎实的学习业务知识，过硬的业务能力。一年来，我通过不断学习政治理论，学习业务理论，指导工作创新；学习各位新老同志，取长补短，完善自我，积极参加社区组织的各种业 务培训、自身业务素质、业务能力得到了显著的提高。 三、尽心竭力，对组织负责，对群众负责，对工作负责 我所 负责的城镇居民医疗保险工作涉及千家万户，医疗保险政策需要做到细心详细的解释，在居民了解情况时，我能不厌其烦地解答居民特别是年龄较长居民提出的有关城镇居民基本医疗保险政策疑问，使辖区居民在办医疗保险登记中心中有数，做到了高兴而来、满意而归。 3 / 21 平均每个月去东宁办理医疗保险一次、全年至少保证十二次， 2016 年新办理医疗保险 41 本，统计续交下一年保险费共计 519 本，做到了及时、准时交费、发放证件，风雨无 阻。通过不懈宣传使医保工作深入群众，大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。 截止到现在，登记参保的居民已达 1376 人。进一步使居民提高认知率，消除了疑虑，打消观望的态度，形成了积极参加医保的良好氛围，确保党的惠民政策惠及千家万户。 一年来，通过大家的共同努力，我们社区上传信息人数人 ，缴费人数 519人，信息上传率达 90%，参保率达到 50%。切实做到了对组织负责，对群众负责，对工作负责。 四、积极全面开展各项工作 1、积极参加庆七一各项活动。在庆七一活动中，参加了文艺演出，用丰富多彩的节目为居民送去欢笑和祝福，丰富了社区文化。 2、多次参加了炕头小组活动，多次参与迎接上级领导的参4 / 21 观检查，通过这些活动，提高了对基层工作的认识，提升了自身工作素质，增强了为民服务的责任感。 3、参加河北支部走访慰问，帮扶救助特困家庭，与他们亲切聊天，帮助 他们订越冬塑料布，解决生活困难，拉近了与百姓的距离，充分让居民感到党和政府的关心和温暖。 5、参加计生人口普查工作及选举人大代表等工作。工作任务虽繁重，却使我对社区居民的基本情况有了更全面更深入的了解，为进一步开展工作，奠定了良好的基础。 回顾一年来自己所做的工作，在思想、学习、工作上都取得了进步，但也清晰的认识到自己还存在不足之处。在日后的工作里，我会扬长避短、学他人之长、补己之短，进一步完善自己，努力把工作做的更好！ 区医疗保险中心某年上半年工作总结 *区医疗保险中心 _年上半年工作总结 =年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以 “ 三个代表 ” 重要思想为指导，认真贯彻落5 / 21 实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展 “ 保先 ” 活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。 一、基本情况 我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止 =月底，全区参保单位达 *家，参保职工达 *=人；上半年应征收基本医疗保险费 *万元，实际征收 *=万元；其中，统筹基金 *万元，个人帐户基金 *万元，大病基金 *万元。累计接纳参保职工就医 *人次，支出医疗费 *万元；其中，统筹基金支出 *万元，个人帐户支出 *万元。止 =月底，工伤保险参保单位 *家，参保职工 *=人。 二、主要做法 =、调查摸底，掌握了基本情况。 *新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原 *县和 *区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及 *区、原 *县划入 *区的企业 逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服6 / 21 重重困难，摸清了划入 *区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。 =、认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。 *区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查 *区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的 意见，选择了水平高、信誉好又方便 *区职工的 *市 *区人民医院、 *市第五人民医院两家医院和广惠和大药房、永兴药店、 *黄河大药房三家零售药店分别作为 *区医疗保险定点医院和定点零售药店。 =、积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部 分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到 *阳、 *钢、 *邑、 *阳、 *州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。 =、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健7 / 21 康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部 职工为着力点，采取编印发放 *市 *区医保知识解答手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成 “ 人人肩上有压力，千斤重担大家挑 ” 的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。 =、加强自身建设，以人为本，提高服务水平 在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以 “ 树组工干部形象学习教育活动 ” 为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我 居民医保工作总结 -总结 一年来，在局的正确领导及同志们的、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实，求真务实为准则，始终高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自8 / 21 身的政治素养、平和综合能力等都有了很大提高，。现将 2016年的和工作如下：思想上 ,我坚持把加强作为提高自身素质的关键。积极参加政治学习 ,关心国家大事 ,认真学习 “ 三个代表 ” 的重要思想 ,领会十七大，学习科学发展观并作五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下 了坚实的基础。工作上 ,认真履行职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上 ,前我主要从事电脑录入和与各的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的保障人员的服务范围和工作，与他们共习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评；掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录， ()。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保，做好登记表册，开票，收款，打款 ，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了，感到了一名医保工作者的光荣。我共计办理新参保及续费人员： 3000余人，收缴款项余万元，全年共审核医疗报销单据 150人次；电脑录入参保人员：万人，并坚持按，上报分次，归类整理。在领导的带领下 ,我们利用 “”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参9 / 21 保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果 . 总之在工作中，以制度、规范自己的一切言行，主动接受 来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保人员提供优质服务 ,维护参保人员的切身利益 .为营造全关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。 一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时看报的少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力；特别是 2016 年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面 掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的。在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足 ,进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务；以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。 居民医保工作总结随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。 西塞罗】 10 / 21 医疗保险中心 二 0 一一年工作总结暨二 0一二年计划 2016年，医疗保险中心以落实 “ 民生工程 ” 为 核心，以 把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。 一、 2016年目标任务完成情况 目标任务完成情况 1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位 356个 ,参保 人员总数达到 42556 人 ,完成市下达目标任务的 122%。 1-12月基金共征收 4700 万元，完成目标任务的 120%，除中央转移支付 1120 万元，完成目标任务的 199%。 2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人 11 / 21 数达 122524 人，完成市下达目标任务 66000人的 142%。 3、生育保险。参保人员总数 26044 人，完成市下达目标 任务 26000人的 111%。基金征收 350 万元，完成目标任务的138%。 4、大额补充医疗保险。参保人员总数 41002人，征收 269 万元，高保经费已全部足额交纳、上缴 210万元。 5、书面稽核达 85%，完成目标任务 25%的 226%；实地稽 核达 54%，完成目标任务 36%的 112%。 基金结余情况 1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余 4211 万元。 (转 载 于 : 海达范文网 :社区医保半年工作总结 ) 2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余 785万元。 3、生育保险基金结余 633 万元。 12 / 21 二、 2016年医疗保险工作回顾 挖潜扩面，着力实现 “ 应保尽保 ” 为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职 责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现 “ 应保尽保 ” 。 1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初 制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止 12月底，新增参保单位 22个，新增参保人员 18446 人，其中职工基本医疗 7446人，居民基本医疗 11000人。 2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征 收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据 32551 条，书面稽核达 100%，实地稽核单位13 / 21 106 个，共查处 6 名农民工超龄参保，少报缴费基数万元，少报参保人员 206 人，追缴基金万元。电话催收 859 余次，发放催缴通知书 163份，医疗年限退休补缴约 992 人次，一次性补缴金额 万元。 3、 完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来， 今年共计修改 个人信息 5140 条，清理居民参保数据 77837条，通知居民领卡 16692 张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。 5、按期完成缴费基数调整工作。 全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险 为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标 任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止 11 月底，全县居民参保人数 9224 人，完成市下达目标任务的 131%，保证了该项工作的顺利完成。 14 / 21 一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调 配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。 二是基金市级统筹运行平稳。按照周口市人民政府关 于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。 三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始 数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。 重 视监管，不断强化医疗管理 医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之 15 / 21 间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则，规范了医、患、保三方行为。 1、加强协议管理 年初，医保中心与我县 12家定点医院和 16家定点药店签 定了医疗服务协议书，还根据本县实际情况签定了补充协议书，根据协议内容和 “ 两定 ” 动态管理暂行办法在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期 对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年 10 月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查 “ 两定 ” 的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。 2、强化日常监管及稽查 针对今年居民住院实现刷卡结算 、联网上传数据增多的 情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人16 / 21 人见面 ,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控 ,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不 合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400 余人次，违规费用 4 万余元，组 织院内、外调查180多起，异地电话查询 400多起，共查处违规事件 44件，拒付金额达 33万余元 ,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。 3、坚持做好特病审批工作 今年 5月份 ，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参 保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾17 / 21 功衰、结核等病人的药费结算工作。 4、运用基金分析，加强动态管理 结合日常审核 、网络监控和财务支出情况，分季度、半 年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管 的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。 采取多种形式，强化医保政策宣传 医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使 群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有 2016医保科上半年工作总结 半年来，在县新农合管理办公室和医保办的正确指导下，在我院职工的共同努力下，我院的新农合及医保管理工作得到了顺利实施，给参保人员办了一定的实事，取得了的一定的18 / 21 成绩，缓解了参保人员的 “ 因病致贫，因病返贫 ” 的问题，有效减轻了病人家庭的经济负担，让参合农民得到了实惠，极大的方便了参保人员就医，维护了广大干部职工和农民的切身利益，满足了参保患者的医疗需求。 一、政治思想方面 认真学习十八大会议精神及邓小平理论，全面落实科学发展观，认真开展 “6S” 、 “ 争优创先 ” 、 “ 三好一满意 ” 活动，贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位，学习医院工作规划，制定科室内部工作计划，使各项工作有条不紊，不断提高自己的思想政治觉悟，廉洁自律，遵守卫生行风规范，自觉 抵制行业不正之风，以提高服务能力为己任，以质量第一、病人第一的理念做好服务工作。 二、业务工作方面 1、认真执行县新农合及医保办的有关政策，根据每年新农合管理办公室及医保办下发的新文件及规定，我们及时制定培训计划，按要求参加县新农合办及医保办组织的各种会议，不定期对全体医护人员，财务 人员进行相关知识及政策的宣传学习，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议文19 / 21 件，合作医疗实施办 法以及相关规定，使其对报销比例，报销范围，病种确实熟练掌握。 2、对住院病人的病历 及补偿单据每月进行抽查，对发现的有关问题及时向科室反馈，提出原因并加以整改。 3、坚持首诊负责制，加强了住院病人的规范化管理，对住院患者实行医疗和护理人员双审核制度，认真审核参保患者医保卡，身份证及户口薄等有关信息，严格掌握入、出院指证和标准，坚决杜绝了冒名顶替住院和挂床住院等违反新农合政策的现象发生，严格执行诊疗常规，做到合理检查，合理用药，合理治疗，住