放疗科规章制度

1 / 20 放疗科规章制度 放疗科各种规章制度 放疗科主任职责 1院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5 审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保2 / 20 证规程。 9负责科内 人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统， 以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定 科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、 自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 3 / 20 8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题 ，不断提高诊疗质量。 9、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。 11、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 12、物品和药品的管理应有专人负责。 13、建立差错事故登记制度。 放疗科仪器管理制度 1、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。 2、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。 3、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。 4、仪器技术档案应保存良好。 5、直线加速器室内温度应保持在 18 25；相对湿度4 / 20 20 65，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。 放疗科安全管理制度 1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。 2、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。 3、非工作需要，科室内不得使用电炉。 4、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。 5、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。 6、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。 放疗科资料管理制度 1、放疗申请单项目应填写齐全，治疗结束后治疗单应保留归档。 2、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全 。每年度更换，妥善保存。 3、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。 4、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。 5 / 20 5、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝贝份文件。 查对和交接班制度 1、 接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及是否交费。 2、 查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。 3、 查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。 4、 各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。 放射治疗计划质量管理制度 1、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。 2、合理制订放射治疗计划： 对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。 制订放射治疗计划，必须有 1 名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签 字。 应由模拟机定位设计照射野。 定位后摄 CT 断层片，根据照射台范围最好做治疗计6 / 20 划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在 85 -90的等剂量曲线内。 计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。 3、正确摆位，严密操作： 照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。 对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。 照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。 发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。 放射科住院医师岗位职责 1、在科主任的领导下和高、中级医师的指导下，独立分管病床并参加值班。 2、熟悉临床肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放疗技术学的有关内容。熟练掌握肿瘤专业的基础理论及常见肿瘤的诊疗常规。 3、熟练采集专科病史，掌握专科体格检查，正规准确清 晰地书写具有专科特征的病历及各种病历文件。 7 / 20 4、全面承担具体的诊疗与技术工作，按质量控制标准的要求，自觉遵守规章制度和技术操作规程，积极配合上级医生开展模拟定位及制定治疗计划，并亲自协助放疗技术员正确摆位，落实照射计划。严防发生差错事故。担任实习教学，协助搞好进修，实习人员的培训工作。 5、了解国内外肿瘤专业的新技术、新成果新进展。参加新技术和科学研究工作，掌握科研设计和实验方法，努力提高诊疗水平。 6、承担科室分配的其他工作。 放疗科物理师职责 l、通晓各类放疗设备原理及各类射线物理特点，能协助放疗医生针对临床千差万别的情况制定放疗方案。 2、了解并掌握各类辐射测量手段，主要是电离室、热释光、半导体、胶片计量学方法，在新设备安装验收后按规程准确刻度计量以 及 用 3D 或 体 模 测 量 各 种 必 要 的 临 床 数 据，能借助人形体模或患者自身实测临床剂量。 3、与医生一起建立并不断完善临床计量学步骤，使患者疗前的全部准备工作及施治过程有条不紊地，各环节配合默契地进行。 4、应熟 悉治疗计划系统的操作，协助和指导各类技术人员工作，并建立、完善诸如淋巴瘤、 CNS， TDI， TSEI，8 / 20 乳腺癌等特殊照射技术和计量学方法。 5、应不断关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识面，开展新照射技术，如 3D 非共面照射、立体放射手术和立体放疗多叶光阑、适形照射和调强照射 等。为本单位设备更新换代提供论证意见，并在购置新设备后着手开展临床和剂量方面的科研工作。 6、负责对临床医生和技术员的放射物理学的教学工作。 ?、负责放疗部门各治疗机及工作人员的辐射防护事宜。 8、建立严谨、实用的放疗质量控制和质量保证规程。 9、有较好的外语和计算机基础：对解剖学，放射生物学，核医学及影像诊断亦有一定的了解 放疗科操作技师职责 1、操作技师是治疗计划的执行者。操作技师必须熟悉设备操作规程，经有经验技师带教，并达到独立操机水平后，方可独立上机操作。每个班次均由两个操作技师共同担任。 2、每天开始治疗前，须认真执行设备晨检，记录加速器外部供水压力，内循环水流量、机器温度、 SF6 压力、压缩空气压力等数据。如发现异常情况，及时告知有 关人员。 3、在每次治疗出束前，应由另一名操作者对已输入计算机的治疗计划各项数据再次核对后方可出束，治疗期间9 / 20 操作技师必须进入治疗机房完成臂架和治疗床的运动操作，坚决杜绝医疗事故的发生。 4、机器出束后，应密切观察操作显示屏的数据和病人情况，发现异常，立即中断射线，以确保病人安全。 5、随时观察机器运行情况，发现机器任何部件起火、冒烟或循环水泄漏，应立即按下紧急开关切断机器供电，并告知科室领导和维修工程师。 6、每天治疗工作结束后，应及时将机器置于 STAND BY状态、臂架置于 90 或 270 度、关闭压缩空气泵、开启调制柜门，检查机器水、电、气、各部分确无异常后方可离开。 7、经常检查空调机、除湿机的运行状态，使机房内温度保持在 25 度相对湿度在 65以下。下班前把机器部件放回指定位置。 放射治疗设备的质量管理制度 1、 测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。两种剂量仪均应该用标钴源对其长期稳定性进行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行休 整，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计在正常情况下，剂量仪应定期送国家一级或二级实验室进行比对。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进10 / 20 行检查。 2、 、治疗机加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准。 3、 治疗机加速器的电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准。 4、 模拟定位机的电气、机械、光学性能 如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。 5、 治疗计划系统：每月定期至少检查一次典型治疗计划的计量分布，并与体摸内规定点的测量值进行比较，当硬件或软件更新后，应立即检查束流物理数据和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。 放疗技术人员职责 1、 在科主任领导下开展工作，负责本机日常投照等任务，严格遵守各项规章制度及技术操作规程，做好放疗防护安全保卫工作，严防差错事故。 2、 熟练掌握治疗机的基本性能、主要附件及各类开关的正确使用方法和保管、简单故障排除方法、严防机器不应有的损伤及零配件、材料的缺失。 3、详细阅读、正确执行医嘱，如有不详或疑问时应及时向主管医师提出，询问清楚后方可执行。 11 / 20 4、了解并掌握各种治疗体位的重要点，严格按照投照要求操作。 5、负责做好新病人放疗前的准备工作，做好宣教工作，使病人能积极配合治疗。 6、正确记录放射治疗单，保证正确无误，坚持每周查对。 7、做好消毒隔离工作，工作结束后各种开关必须复原 。 8、认真学习国内外先进技术，积极参加科研活动，开展新技术、新疗法。 做好有关资料积累和保管。 23EX 直线加速器操作规程 1、开机前检查电源是否正常。 2、开机后检查水温、水压、水位、真空泵读数、发现异常立即通知维修人员。 3、检查各种指示灯是否完好，机架运转、床升降、激光灯、灯光野面积及距离灯等各种参数是否正常并做好记录。 4、打开 MLC 控制电脑进行自检，如发现异常应立即通知物理师和维修人员。 5、清点各种 治疗配件是否完整并做好记录。 6、治疗前先测试各种能量级射线出束情况和剂量率12 / 20 是否稳定，如有异常应立即向无理师和工程师汇报。 7、保持机器的清洁、整齐，进机房必须换工作鞋。 8、上班时间服装整洁、挂工作牌、不谈与工作无关的事，不串岗、不脱岗，工作场所不吸烟不吃零食。 9、正常治疗时间外不得私自开机治疗病人，特殊情况需治疗病人的，须先经医务科批准同意。 10、非本科室人员不得操作机器。 11、关机后再次检查机器状况，切断须切电源、搞好卫生方 可离开。 模拟定位室工作制度 1、 严格遵守定位预约制度，原则上按秩序定位。 2、 严格按照操作技术常规工作。 3、 定位必须在医生指导下进行。 4、 外院患者定位必须办理记帐手续和交费手续。 5、 开机后，密切观察机器情况，如遇问题随时停机，及时请维修人员检修。 6、 每天保持机器及机房整洁，及时更换诊床单，保证定位用具齐全。 7、 工作完毕，关掉总闸，机器复位“ 0”。 8、 x 线检查照片应及时冲 洗后交主管医师。 放疗计划室工作制度 1、 保持机房的安静、整洁，非本科人员不得随便13 / 20 入内。 2、 未经培训人员不得随意开机。 3、 根据医师申请单，方可进行治疗计划的制定和设计，及时做好收费工作。 4、 治疗计划的设计，应尽量满足临床需要，及时准确地完成治疗计划工作。 5、 做好病人资料、治疗计划、储存数据的管理工作，未经科室同意不得个人复制、外借。 6、 严禁外来磁盘插入 TPS 主机，不得在打印机上打印私人材料。 7、 因公参观者，须经科领导同意，在本室人员陪同下入内。 8、 严格执行操作规范，正确开关机器，做好室内卫生和安全工作。 模拟 定位工作人员职责 1.熟练和掌握模拟定位机及摸室设备的各项技术指标规则以及对紧急事件的处理。 2.熟练人体解剖基础知识，了解人体内脏各部位相邻组织关系及体表投影，在放疗医师的指导下定位。 3.保持机房及机器的整洁，及时更换床单，保持定位用具的齐全。 14 / 20 4.定位过程中随时注意病人及机器的状态，发现问题及时处理 。 5.工作完毕后，机器各部位应恢复到原始状态，取下装在诊视床及机头上的俯体，关掉总闸。 6.每个病员定位后摄验证片，并将验证片及时冲洗后交付主管医师。 7、认真做好模块制作保证误差在允许范围内，治疗前必须与临床医生一起做好对位验证工作。 放疗科各种规章制度 放疗科主任职责 1院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2健全科室管理系统，制定本科的工作计划， 组织实施，定期检查监督和汇报。 3确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。15 / 20 随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11.加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室 管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，16 / 20 研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中 、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 9、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。 11、加强与各科室的联系，互通信息 ，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 12、物品和药品的管理应有专人负责。 13、建立差错事故登记制度。 放疗科仪器管理制度 1、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。 17 / 20 2、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。 3、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。 4、仪器技术档案应保存良好。 5、直线加速器 室内温度应保持在 18 25；相对湿度20 65，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。 放疗科安全管理制度 1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。 2、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。 3、非工作需要，科室内不得使用电炉。 4、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。 5、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应 及时汇报领导。 6、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。 放疗科资料管理制度 1、放疗申请单项目应填写齐全，治疗结束后治疗单18 / 20 应保留归档。 2、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。 3、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生 应签名并按期归还。 4、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。 5、使用计算机管理数据、资料的 ，应当及时拷贝贝份文件。 查对和交接班制度 1、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及是否交费。 2、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。 3、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。 4、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。 放射治疗计划质量