（参考课件）肝癌MRI.pptx

肝癌的超声与MRI,林煌,1,超声检查,是肝脏疾病的首选和主要影像检查技术之一，也可用于健康体检。二维超声检查可以敏锐地发现肝脏大小，形态，边缘，肝实质回声以及肝内胆管和血管的异常改变，从而检出病变并多能明确诊断，多普勒彩超能够反应病变的血流状况，对疾病的诊断有较大的帮助。,2,肝原位癌,3,肝转移癌,4,MRI,首先必须了解MR设备类型、磁场强度、扫描参数。分析MR图像时，要多方位图像多序列观察，全面观察。,5,【操作步骤】,1线圈选择：选用腹部包绕式柔韧表面线圈，相控阵线圈，也可使用体线圈。2体位及采集中心：患者取头先进仰卧位，线圈横轴中线对准剑突。3扫描方位：肝、胆、脾MRI常规扫描方位为横断位、冠状位。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：TSE、GRE、TFE、LAVA、DualEchoFSPGR、SSFSE、FIESTA等（1）T2WFSEfsRT快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制。肝脏实质生理性含有脂质，因此T2WI加权相信号高，病变T2WI常为高信号。加用脂肪抑制技术可降低肝实质的信号强度,从而增加实性病变与肝实质的对比.另一方面，脂肪抑制可有效减小呼吸运动所致的伪影,提高肝脏实性病变的检出率。长TE的重T2加权像可进一步鉴别肝囊肿与血管瘤。（2）T1WBHDualEchoFSPGR双回波的化学位移in-phase/out-phase成像(同相/反相成像)。对同一层面出两幅图像，共用于水脂混合性病灶的诊断。在肝脏主要用于局限性脂肪肝或判断肝局灶性病变是否含有脂质。同相时信号升高，反相降低。（3）T1WSPGRBH无需脂肪抑制。因为在T1WI上，病灶多呈低信号，肝实质背景信号高反而有利于病变显示。（4）T2WSSFSEfsHB对于呼吸不规律的病人可采用。因为有效TE在120ms以上，对肝脏来说，T2加权太重，不利于实性病变的显示。但有利于囊性病变与实性病变的对比。实性病变信号与肝实质接近，但良性富含水的病变（肝囊肿和血管瘤）表现为明显的亮信号。（5）FIESTA图像SNR高，精细显示腹部脏器的解剖细节、化学位移效应。液体（包括流动血液）与软组织间对比好，清晰显示肝静脉、门静脉、淋巴结及病变侵犯的情况。对于长T2的病变如海绵状血管瘤和囊肿，能反映出很好的对比。成像速度非常快，对呼吸运动不敏感，即使不能屏气的病人也能获得好的图像。但对T2稍短的组织，如肝细胞癌和转移癌，T2对比差，容易漏诊。（6）2DFSPGRT1WfsDynC2D的肝脏动态增强屏气扫描，加压脂。主要用于病变性质的确定和鉴别，动态增强有助于肝脾良恶性肿瘤病变的鉴别诊断。（7）3DFAMET1WfsCFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d，即3D多时相肝脏动态增强快速扫描，屏气扫描，加压脂。多层薄扫，进一步提高分辨率，可多角度重建，有助于小病变的检出与鉴别。（8）LAVALiverAcquisitionwithVolumeAcceleration，即容积加速肝脏采集。多时相肝脏增强扫描，大范围覆盖全肝、高时间、空间分辨率，能进行多个动脉时相扫描，精细分辨微小病变。采集模式：2D、MS采集矩阵：256(80256)重建矩阵：256256、512512FOV：300400mmNSA：24次THK/Gap：510mm/(1020)SETlWI：TR/TE：400600ms/1020msSET2WI：TR/TE18003000ms/90120msFSET2WI：TR/TE/ETL4000ms/100ms/10STIRT2WI；TR/TE/TI1400ms/20ms/120msTSET2WI：TR/TE/ETL2200ms/100ms/16Turboflash动态：TR/TE/Flip100ms/7ms/60,6,【注意事项】,1可在检查前先让患者口服0.5mmol/L的Gd-DTPA5001000ml。2若患者太瘦，可在胸骨前线圈内加棉垫使线圈开口重叠不超过8cm。若患者太胖，腹围超过线圈长度，可将线圈开口端置于左侧腹壁，以免肝脏信号不均。3呼吸补偿感应器安装于患者上腹部正中时，两端的腹带不宜过紧。4嘱患者在扫描过程中平静自由呼吸，不可闭气、咳嗽，以免引起扫描中途停止。如使用Breathhold(呼吸暂停)扫描技术，应先训练病人：吸气-呼气-暂停，使病人能掌握这种暂停呼吸的方法。5.增强扫描选用LVAV动态增强，时相同CT或监测左室见造影剂开始扫描。6.DWIB值小于脑，因为TE短。高B值需要长TE，长TE在肝脏中T2权重太大。作用：ADC值鉴别囊性与实性病变；评价肝硬化；判断恶性实性病变的供血情况。富含血供的ADC高于乏血供。,7,正常表现:,肝实质SE平扫T1WI肝实质呈均匀等信号比脾信号稍高，T2WI上其信号低于脾肝内外胆管圆点状或长条状长T1WI长T2WI信号肝内血管T1WI及T2WI均为黑色流空信号增强扫描正常肝实质均匀性强化,8,异常表现,病变形态病灶信号强度病灶大小及数目,9,肝细胞癌,Gd-DTPA增强不均匀强化信号稍低于正常肝脏边界更为清楚,超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强正常肝脏网状内皮系统吞噬后T2WI信号下降肝癌缺乏k