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原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver,1,前言,原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。,2,概念,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌,3,病因、病机,病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一,4,病因、病机,肝硬化肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并肝硬化的类型大结节性肝硬化发展为肝癌20左右恶变的原因：坏死增生不典型性增生肝细胞癌,5,病因、病机,黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主,6,病理,大体形态分类发病率癌肿临床意义块状型最多10cm，单/多个肝破裂结节型较多5cm右叶多见肝硬化弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节500g/l，持续4周（2）AFP由低浓度逐渐升高不降（3）AFP200g/l，持续8周3假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关,20,（二）其它肿瘤标记物：GGT、AKPAFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%,21,（三）影像学检查1超声显像：2CM；确诊率76822CT：2CM；确诊率903MRI：500g/l持续1月或200g/l持续8周,23,鉴别诊断,1继发性肝癌2肝硬化3活动性肝病AFP与ALT同时升高肝病AFP升高，ALT下降肝癌AFP500mg/l肝癌AFP200-400g/l追踪观察,24,鉴别诊断,4肝脓肿5肝良性占位疾6邻近肝区的肝外肿瘤,25,治疗（一）手术治疗适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，PT不低于正常50，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,26,手术治疗,不能切除者选择：肝动脉插管化疗肝动脉或门静脉分支结扎选择性肝动脉插管注射栓塞剂,27,治疗,（二）放疗（三）化疗：全身化疗TAE：疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗,28,预后,5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。
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